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5.00分
月回答 69
2026年01月30日
症状及患病时长：
2018年开始腹膜透析直到如今，最近一次检查结果如图，我是自2020年开始就贫血了，血红蛋白一直在生理期前90左右，生理期后80左右维持，每周打2次6000单位促红素。自从打促红素血压就一直较高，目前吃一片络活喜，一片诺欣妥控制，服药后血压150/100。
最近由于流感做ct发现心脏积液，之前也有过30mm积液但是通过透析2.5腹透液恢复了，但是最近透的不好又积液了，病人本人没有任何症状。
回家后再次进行透析，干体重从47kg目前是43.5kg，在透到44kg的时候血压达到了130/85，可是透到43.5kg后，血压160/110，完全无法控制
需要解答的问题：
1.不是说透的水越多，血压越低嘛，为什么体重达到低点反而血压上升
2.应该怎么样控制血压，是否需要加药
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2026年01月30日
2026年01月30日
感谢耐心等待。阅读了提供的资料，基本情况是年轻女性，维持腹膜透析，中度贫血，血压控制欠佳，加强超滤后血压更难控制。有心包积液。
1.关于血压问题
就你而言，加重高血压的原因包括促红素的量偏大，加强超滤后如果血容量相对不足，会加重RAAS系统的激活，血压更难控制，你可以立即为身体对低血容量产生了反应，让血管加倍收缩，所以血压更难控制。
如果完全无浮肿，不建议过于加大超滤，另外，促红素可以用其他药物替代，如恩那度司他，或者罗沙司他。
2.尿素肌酐以及PTH显著增高，综合来看，排出代谢毒素不够充分
请问你每天几袋腹透液，每袋留腹多长时间？超滤量每天有多少，尿量多少？
自从透析以来，尿素肌酐一直都很高吗？
1.关于血压问题
就你而言，加重高血压的原因包括促红素的量偏大，加强超滤后如果血容量相对不足，会加重RAAS系统的激活，血压更难控制，你可以立即为身体对低血容量产生了反应，让血管加倍收缩，所以血压更难控制。
如果完全无浮肿，不建议过于加大超滤，另外，促红素可以用其他药物替代，如恩那度司他，或者罗沙司他。
2.尿素肌酐以及PTH显著增高，综合来看，排出代谢毒素不够充分
请问你每天几袋腹透液，每袋留腹多长时间？超滤量每天有多少，尿量多少？
自从透析以来，尿素肌酐一直都很高吗？
2026年01月30日
1.浮肿出现在站立一会后，腿会出现很肿的情况，加之心包积液，这是不是存水的情况
2.我的透析方案是每天4袋1.5低钙透析液1500ml，留腹5小时，水肿严重时加一袋2.5 1500ml。超滤量如图所示。
已无小便。
透析以来肌酐一直在1200+，但是尿素氮并未过多关注
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2026年01月30日
根据你的身高体重推测，腹腔容量相对小，所以每次无法放入整袋腹透液，但如果你能耐受，可以尝试每次1600ml或者1800ml，从代谢毒素的角度来看，目前的清除不够充分，需要加大透析剂量。
我们计算透析剂量，会计算每天的总量，你虽然每天4次换液，但其实只有3袋的量
所以建议增加透析剂量。
必要时，可以每个月补充1次血液透析。
贫血的问题，你一直补充促红素，但仍然中度贫血，需要考虑是否存在促红素抵抗，建议调整上一个回答中提到的药物。
降压药的问题：诺欣妥可以早晚各一片，这个剂量属于标准剂量。饮食要严格控盐
你这么年轻但因梗阻出现肾衰还是比较少见的，请问当初是否还排查过其他原因导致肾病的可能，比如自身免疫有关抗体等都查过吗？
我们计算透析剂量，会计算每天的总量，你虽然每天4次换液，但其实只有3袋的量
所以建议增加透析剂量。
必要时，可以每个月补充1次血液透析。
贫血的问题，你一直补充促红素，但仍然中度贫血，需要考虑是否存在促红素抵抗，建议调整上一个回答中提到的药物。
降压药的问题：诺欣妥可以早晚各一片，这个剂量属于标准剂量。饮食要严格控盐
你这么年轻但因梗阻出现肾衰还是比较少见的，请问当初是否还排查过其他原因导致肾病的可能，比如自身免疫有关抗体等都查过吗？
2026年01月30日
诺欣妥的话目前我是一天200mg一片，要加到早晚各一片嘛
目前腹透液已经改成1600ml一次，我们这的医生说腹透无法降低肌酐，所以请问应该怎么判断清除是否充分
关于梗阻，是这样的，我是先天性双侧输尿管狭窄导致的重度肾积水，在11岁就检查出来了。但是家里面比较信任中医，所以一直吃中药，直到14岁才做了输尿管手术，主刀医生表示为时已晚，肾脏被撑得过大肾实质已经失去功能。术后肌酐曾从1200掉至300，但在15到18岁期间还是慢慢失去功能，在肌酐1400的时候开始腹透至今。所以应该还是积水导致的可能性较大
2026年01月30日
谢谢补充。
腹膜透析剂量不足的情况下，尿素肌酐下降的幅度不会太大。但以临床经验来看，清除充分的状态下：血压控制较好，贫血良好控制，血红蛋白100g/l以上，女性患者尿素16左右，血肌酐800左右，血磷正常，PTH 300以内。
如果你能耐受，建议增加到1800ml。
以及，按照上一个回答提到的，如果还是很高，建议间断性血液透析。
诺欣妥一天最大剂量可以到200mg/次，每天2次。
如果血压控制欠佳，可以加到早晚各200mg
腹膜透析剂量不足的情况下，尿素肌酐下降的幅度不会太大。但以临床经验来看，清除充分的状态下：血压控制较好，贫血良好控制，血红蛋白100g/l以上，女性患者尿素16左右，血肌酐800左右，血磷正常，PTH 300以内。
如果你能耐受，建议增加到1800ml。
以及，按照上一个回答提到的，如果还是很高，建议间断性血液透析。
诺欣妥一天最大剂量可以到200mg/次，每天2次。
如果血压控制欠佳，可以加到早晚各200mg
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
医生所以如果血压高是优先增加诺欣妥的剂量，而不是络活喜的是嘛
2026年01月30日
手头有紧急工作，一个小时后回复
2026年01月30日
抱歉久等，仔细考虑了你的情况，心彩超提示射血分数EF还有68%，以及左室收缩功能尚属可以，这样的话，尽管钙离子拮抗剂（络合喜）有一定的负性肌力作用，但你的心功能还算是可以，因此，可以加量，你现在用的是5mg的规格吗？如果是，加到5mg/次，每天2次。
沙库巴曲缬沙坦最初以为你用的100mg规格的，由于你提到加大超滤剂量后血压反倒会增高，基于这一点，最大剂量就按200/天，也就是说沙库巴曲缬沙坦维持现有剂量，络合喜可以加到每天2次，同时限盐，以及停促红素，改为罗沙司他。
看血压是否有改善。
沙库巴曲缬沙坦最初以为你用的100mg规格的，由于你提到加大超滤剂量后血压反倒会增高，基于这一点，最大剂量就按200/天，也就是说沙库巴曲缬沙坦维持现有剂量，络合喜可以加到每天2次，同时限盐，以及停促红素，改为罗沙司他。
看血压是否有改善。
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好哒我已了解，谢谢医生
不客气，祝一切顺利
TA的问答
症状及患病时长：2年左右高血压
就医及用药情况：
26年11月开始用降压药
需要解答的问题：
请帮我看一下报告，医生建议做穿刺检查，有必要做吗症状及患病时长：病史同前，减一片激素一周后检查如下，因为他皮疹已经消退95%，皮肤科医生考虑快点减药，她的方案是明天开始减一片，早3晚1吃5天，5天后减到早上3片吃5天，期间回诊。
就医及用药情况：同上
需要解答的问题：他的尿常规检查较之前没啥变化，可以按照皮肤科的治疗方案减量吗？
症状及患病时长：
2018年开始腹膜透析直到如今，最近一次检查结果如图，我是自2020年开始就贫血了，血红蛋白一直在生理期前90左右，生理期后80左右维持，每周打2次6000单位促红素。自从打促红素血压就一直较高，目前吃一片络活喜，一片诺欣妥控制，服药后血压150/100。
最近由于流感做ct发现心脏积液，之前也有过30mm积液但是通过透析2.5腹透液恢复了，但是最近透的不好又积液了，病人本人没有任何症状。
回家后再次进行透析，干体重从47kg目前是43.5kg，在透到44kg的时候血压达到了130/85，可是透到43.5kg后，血压160/110，完全无法控制
需要解答的问题：
1.不是说透的水越多，血压越低嘛，为什么体重达到低点反而血压上升
2.应该怎么样控制血压，是否需要加药症状及患病时长：尿液变黄持续4个月，如果憋尿期间长，那么尿液会明显变为浅褐色，并且伴随着右肾胀痛和前列腺胀痛，身体有长斑的情况。
就医及用药情况：检查了发现血液中存在红细胞和白细胞增多的情况，肾小球过滤值偏高以及左肾有结石。
需要解答的问题：下一步的治疗方案以及如何控制炎症
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
