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肾脏内科
问题详情
张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
擅长:
血肌酐升高
、
蛋白尿
、
血尿
、
痛风
、
肾病综合征
、
慢性肾炎综合征
、
慢性肾衰竭
、
腹膜透析
、
高血压
、
尿毒症
休息中
5.00
分
月回答 85
2026年03月29日
第1次提问
症状及患病时长:张医生,你好,你看下我上个月的提问,我把这个月的检查报告(图23456)和血压情况(图1)发给你,你看下。 就医及用药情况:这个月按你之前的建议用药:硝苯地平控释片一日一片,硫酸羟氯喹片一日两片,沙库改50mg,一片两片。 需要解答的问题:这个月尿酸有变高,从400多到500多,肌酐也没有下降。前两天去医院找了之前住院负责的医生,她增开了三款药(图7图8),不确定有没有必要你看下。
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2026年03月29日
张柯医生
感谢信任,阅读了提供的资料。你父亲诊明确的,肾穿刺确诊IGA 肾病,目前尿蛋白控制还是相当满意的。血肌酐有所增高,和上月相比没有明显下降,但也没有上升。尿酸有所增高。
请问他这段时间饮食情况如何?
图一显示的
血压
总体偏低,建议减沙库巴曲缬沙坦为每天一次,早上服用,如果仍低,可以停。
尿酸539,一般来说无症状高尿酸血症540可以考虑用非布司他,建议每天半片,复方α酮酸可以吃,百令属于中成药,可以不吃。
2026年03月29日
第2次提问
好的,沙库那个药还是50mg每天只吃一片对吧。这个月刚好过年,肉类比前两个月多一些,中间偶尔吃过三五次少量内脏,还有吃了好几次面条。这个月开始饮食从新调整一下,非布他司要不要先不吃,看一下饮食调整后的效果呢。之前是听说非布他司伤肾脏。
张柯医生
因为刚好在边缘,暂缓非布司他一个月先控制饮食也可以的。
非布司他伤肾倒不多见,有研究认为长期(重点是长期)使用可能增加心血管事件风险,但也仅仅是增加风险,不是必然联系
饮食方面还是需要控制,至少不能太多肉蛋奶
2026年03月29日
第3次提问
好的,那我先控制一个月饮食,下个月复查后再问你。另外帮我看一下复方那个新药的用量有没有问题。一天三次,每次4片?会不会多了
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2026年03月29日
张柯医生
这个药3-6片每次都可以,4片属于常规剂量,
但药片大而硬,有不少患者反映比较难吞。
如果不能耐受,改3片/次也可以,或者停用
其实对他而言,现阶段稳定
血压
和饮食控制是最根本的
张柯医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用
2026年03月29日
第4次提问
还是比较相信你的建议,之前出院后,那个医生说每个月复查,我们没有去,都是直接问你。想着三个月了去看看,但是感觉她很敷衍,报告都没怎么看,随便翻了一下,就新开了这些药。按你建议,如果控好血压和饮食,那个复方是不是这个月也可以先不用吃?等下个月报告出来再看要不要加。
张柯医生
复方α酮酸需要配合低蛋白饮食,真正获益还是来自低蛋白饮食。但又的确在有关治疗指南和专家共识中有建议,所以临床也用的不少
但的确也没有特别高质量的循证医学依据,所以属于可以吃,但也没有强推荐。
个人建议还是血压稳定在120-130/70-80只有,所以沙库巴曲缬沙坦先减量,看看血压趋势再说
饮食控制前面已经提及,肉类还是得要他本人自觉控制
TA的问答
症状及患病时长:血管炎肾炎康复期 就医及用药情况:依那普利1颗 需要解答的问题: 孩子快要体育中考了,教练为提升孩子成绩建议跑步前喝点力保健,据说是硫磺酸含量最高的功能饮料,想问下孩子能喝吗?一瓶是150ml。如果不能,他在跑步之前可以喝点什么安全的补剂。
症状及患病时长:高血压 蛋白尿 尿隐血 患者很胖 就医及用药情况:目前有用药三个月 还未复查 检查结果是三个月前的 当时医生让先吃药同时减重 需要解答的问题:是肾炎吗
症状及患病时长:张医生,你好,你看下我上个月的提问,我把这个月的检查报告(图23456)和血压情况(图1)发给你,你看下。 就医及用药情况:这个月按你之前的建议用药:硝苯地平控释片一日一片,硫酸羟氯喹片一日两片,沙库改50mg,一片两片。 需要解答的问题:这个月尿酸有变高,从400多到500多,肌酐也没有下降。前两天去医院找了之前住院负责的医生,她增开了三款药(图7图8),不确定有没有必要你看下。
症状及患病时长:1.体检发现,肾损伤,有尿蛋白和隐血。2.2021年和2022年开始已经有指标异常了。3.近两年来尤其容易感到疲劳,容易感冒等。 就医及用药情况:医生说要进一步检查。 需要解答的问题: 1.这些指标异常,有什么影响?2.日常生活要注意什么?
症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 主任,我之前有因为海绵肾咨询您,我这个月复查的时候,另外一个超声医生说觉得是正常的肾。我这三年多复查,有的医生说正常,有的说髓质回声增强,海绵肾 我想知道,我这种情况常见吗?这种患者,长久以后肾会变差很严重吗?或者尿毒症吗? 我这次肾功能全套正常,尿液检查正常 然后昨天有做了无痛胃镜,不知道麻药会不会对肾有损伤,造成海绵肾更严重,如果真的有海绵肾,我这次胃镜麻药对身体伤害会很大吗?
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