2026年02月02日
第1次提问
症状及患病时长:病情描述:1、25年11月中旬我小孩开始出现:鼻塞、打喷嚏、晚上吞咽鼻涕睡不好症状(但是没有鼻涕流出,一直都没有发烧以为是风寒感冒,就看网上做法泡脚以及喂风寒感冒中成药吃,大概差不多两周痊愈。2、25年12月中旬某天下午睡醒也是出现(仅左边一只鼻孔流鼻涕):打喷嚏、流清水鼻涕后面鼻涕是透明拉丝混杂一点白色、没有发烧症状。线下就诊小儿内科医生看了喉咙说扁桃体发炎,开了头孢和清热的中成药,并且嘱咐说这两天会发烧,但是整个病程都没有发烧大概2周就痊愈。3、26年1月上旬又出现了上述症状(2只鼻孔都有症状),也是没有发烧症状,流清水鼻涕几天后面鼻涕透明拉丝混在白色,症状出现第4/5天左右晚上睡觉咳嗽加重,像是鼻涕倒流呛咳,便选择就诊耳鼻喉科,医生查体说过敏性鼻炎,在医院负压冲洗了鼻腔,当天就缓解很多,睡觉不再咳嗽,第二天就基本上没有鼻涕了,3天左右就没有不适症状好了。4、昨天(2月1号)宝宝又出现(仅左边一只鼻孔有症状):流鼻涕,打喷嚏,晚上鼻塞睡不好症状。 请问:每个月都有这种情况的时候家长如何判断风寒感冒引起的鼻部症状还是单纯鼻炎?该怎么用药治疗?同时也担心连续每月用药过度
2026年02月02日
张智楠医生
家里人有没有出现类似的表现?(指的是最近)

出现这种情况,如果鼻腔症状特别的严重,口服点西替利嗪滴剂,睡前盐水清洁一下鼻腔就可以了。不用去判断他是否是风寒感冒。
分析
因为孩子有一次是过敏性鼻炎(按照您当时的讲法,大概整个病程是7天),说明孩子是过敏体质,在同样的季节环境下,受到外界诱因的影响,孩子会出现过敏性鼻炎发作。
当然,这种反复性并不是说一辈子终身就有这种情况,(孩子描述出来的,出现鼻腔症状的频率其实不高)也不是说一到这个季节就有,而是孩子在多种不利因素的情况下会发生。
比如说冷空气的刺激,比如说过敏原浓度变高,又比如说孩子的年龄也是一个不利因素。(就有点像积分制一样,要很多的诱因凑在一起了以后,孩子出现相应的表现)
再加上最近的季节不变,孩子出现症状增加。
有可能是家里人感冒以后引起孩子鼻腔症状表现出来。
是因为风寒风热感冒在循证医学中没有相应的区分法,且目前世界主流的观点是普通感冒没有特效药。
所以
①,一个普通感冒治和不治,它的自然病程都是7~10天,所以孩子哪怕当时比较早去看过敏性鼻炎,他的症状也要一周左右好转,因为鼻炎不会空穴来风的来,他肯定也是有感冒的诱因引起的,整个过程如图所示,所以病程第4~5天是他症状最严重的时候
②,用不用药看家长的选择,用药只是改善症状,不缩短病程,所以如果孩子夜间鼻塞症状堵得一塌糊涂,对睡眠质量影响很大,我们就积极用药,如果您觉得这种状态还行,我们就不用。
③,另外,这种用药是非常安全的,不会说对孩子造成什么不利的影响,没关系的,也不会因为长时间用药而造成耐药。



综上所述,孩子症状在昨天开始出现,那么症状会有个逐渐加重后减轻的过程,属于自然规律。
只要孩子对睡眠质量影响不大,接受他这一个过程。睡前盐水稍微再清洁一下鼻腔就可以了。

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2026年02月02日
第2次提问
中午的时候看了下鼻腔内偏粉色没有明显充血发红,口咽部不配合看不到咽喉处,大概看了下上颚和舌根没有明显充血发红。然后我观察他鼻涕有点发黄,不同于之前几次的清水鼻涕,然后眼睛有点红带眼泪(没有哭过)。这个属于有炎症嘛?或者是所谓的“上火”?之前医生一直都是开马来氯苯那敏作为抗过敏药,然后因为连续四个月每个月都出现这样症状,一方面我担心不知是病毒感染还是鼻炎要怎么照顾他,另一方面又担心每个月都要吃药,毕竟现在还小,怕对他身体有影响。
张智楠医生
①,口咽部明显的充血,提示有炎症,但这种炎症是病毒性炎症,不是细菌性的,所以暂时没有必要因为这个症状而给孩子使用任何我的抗生素
②,孩子必然有病毒性炎症刺激引起他的症状。这个没关系,病毒之间没有什么特效药,我们哪怕去用风寒风热的药物,对孩子来说都有伤害,至少对肠道会有刺激和影响。
③,用药对孩子不会有什么影响,如果您对药物的焦虑比较强,我们保持联系就可以了,症状的加重,是疾病本身的自然规律和病程不存在耽误,只要夜间能睡一个整觉,我们就观察,差不多整个病程两周内一定是能够自愈的。不能改善的情况下,再考虑口服点西替利嗪来帮助他
④,另外,鼻黏膜是一个偏粉的状态这种情况先保留个人意见,因为如果是个感染性炎症,它一般是充血红的状态如果是过敏性炎症,是苍白水肿的状态,您这种粉色的介于中间值,不矛盾,他现有的症状,是普通感冒,造成他有一点轻微的鼻炎发生⑤,但不管怎么说,这个交给时间就好了,不会说过度用药,也不会说不用药,把孩子耽误了,都不会
2026年02月02日
第3次提问
好的我明白。想补充问一下:此前我小孩大概一岁(25年3月份)的时候有过支气管肺炎,然后上次(26年1月份)他:鼻涕倒流引发的咳嗽很厉害。想请教我要怎么判断他的咳嗽是鼻涕倒流引起的还是病毒引起的呢?然后这个咳嗽要怎么判断是否需要线下就医?鼻涕倒流引起的要怎么护理?
2026年02月02日
张智楠医生
①,鼻涕倒流造成的咳嗽,一般来说有体位相关性,也就是早晨和夜间咳嗽多,跑跳运动等也会刺激咳嗽,另一方面它可能和鼻腔的其他症状会成正比例的程度关系,比如鼻塞的厉害,肉眼可见的鼻涕多的情况下,相对应的咳嗽也多。又比如它容易引起干呕的表现,经常要咳吐。
②,病毒感染和鼻涕倒流之间实际上是并列关系,他们之间没有鉴别的意义。也就是过敏可以因为病毒感染后急性发作,急性发作后鼻涕变多,鼻涕通过鼻涕倒流的解剖机制造成咳嗽的结果,所以他们俩我觉得没有什么好鉴别的
③,咳嗽本身不是线下就诊的依据,特别是哪怕是肺炎都没有说咳嗽到什么阶段,他是支气管肺炎是严重的,我个人的理解是,如果孩子经常要咳吐,咳到颜面青紫,又或者咳嗽的病程大于两周,你已经尝试过抗过敏的经验性治疗,又或者说家里人都在咳嗽(说明传染性很强),又或者您感觉到呼吸频率有变快,这一点是最重要的,以及我们对咳嗽很焦虑了,就常规线下就诊一下,其他的话我们就先观察问题不大
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长: 3天 就医及用药情况: 喝了2天豉翘,晚上喝了西替,洗了鼻子 需要解答的问题: 这周五开始流清水鼻涕,昨天有黄鼻涕,昨晚开始睡觉干咳。怀疑鼻窦炎复发,但是干咳如何解决,而且近期她的右眼会不自觉眨动症状及患病时长: 上次问诊过您,元旦孩子因肺炎住院,现在孩子又有咳嗽,一天五六次,一次三四声,昨天开始明显咳嗽,清咳,有痰音,嗓子有痰,今天忘了让医生看嗓子是不是红了,孩子精神状态还可以,不发烧 就医及用药情况: 今天去听了肺,说没有杂音,但B超结果有炎症,医生开了这两个药 需要解答的问题:病情是否严重,吃这两个药是否会有缓解,还是换其他药,是否需要住院症状及患病时长:1月24日鼻塞开始,1月26号开始咳嗽,1月27号线下就诊查出支原体、衣原体。住院5天,并查出鼻病毒,用了抗生素,1月31日出院,基本不咳嗽,2月1日晨起咳嗽加重,完善睡觉打鼾。偶尔流鼻涕 就医及用药情况:目前在用雾化的药,西替,黄龙。 需要解答的问题:需要如何调整药?症状及患病时长: 查过敏源查出牛奶鸡蛋过敏 症状:晚上夜哭至少两次,过敏性鼻炎,喝完奶眉毛红,眼皮红 就医及用药情况: 大便正常,一周半体检身高83cm,体重21斤,刚好达标。 需要解答的问题:我们这的医生说不用换奶粉,宝宝的这些症状更像积食,开了鸡内金和健脾胃的药,还是想听听张医生您的意见,是否需要更换奶粉 平时饮食还能不能吃鸡蛋症状及患病时长:1. 1月16日患细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌及产气大肠杆菌)住院11天后出院。住院期间及出院回家也一直有鼻塞和轻微有痰症状,鼻塞更严重多数是晚上鼻塞。出院第五天开始,鼻塞加重,白天也有,喷海盐水后还是感觉鼻塞,且越来越严重,吐泡泡较之前增多,醒着的时候均有泡泡,喉咙有痰伴呼哧呼哧的声音,一天打喷嚏10余次,2.2开始咳嗽好几次,呛奶增多,每顿均会呛1-2次,呛后咳嗽。2. 住院感染肠道病毒后呕吐拉肚,回家仍伴随一天4-6次拉肚,边吃边拉,不吃一般不拉。 其他:精神正常,吃奶正常,没有太多喘气声音,到医院听肺正常。 就医及用药情况:1.住院期间注射头孢三代 氨溴索及利奈唑胺3天,出院口服利奈唑胺三天停药。复查痰培养显示无细菌。出院每日做雾化两次,使用半只乙酰半胱氨酸和半只布地奈德。2.1号开始服用氨酚麻美干混悬剂。2.服用益生菌和乳糖酶。 需要解答的问题:1.是否出现新的感冒症状?是否需要用药或者调整用药?日常应该怎么护理?2.拉肚问题是否可能存在继发性乳糖不耐受,继续吃乳糖酶吗?乳糖酶应该怎么吃?3.因一直有鼻塞,是否考虑有鼻炎?可以怎么治疗?