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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 70
2026年02月06日
症状及患病时长：之前跟您沟通过，今天去测尿蛋白3007，半个月时间又增加了一倍。
就医及用药情况：
目前服用的药物为以下列表：
早6点半：酒石酸➕缬沙坦各1片。
早9点：非布司他片1片，叶酸2片。
早10点半：达格列净1片，叶酸2片。
中午12点：氨氯地平片1片。
下午1点：钙片1片。
下午6点：酒石酸1片➕缬沙坦1片。
晚上9点：五酯胶囊1粒➕叶酸2片
吃着您说的达格列净每天一片，但是目前看好像效果不明显。其他药物您看需要调整不？
目前看没有再服用激素药物后，尿蛋白一路高升上去，目前本人是无任何症状的，腿脚都不肿，只有眼皮偶尔微微肿一点，血压一直控制在高压115以内，低压82以内，偶尔晚上血压睡前是高压105，低压69。血压控制还是挺好的。
需要解答的问题：目前就想问张医生，这个尿蛋白是否需要用回激素类药物泼尼松和他克莫司，但鉴于之前一直服用他克莫司，有些伤害肾脏功能，其他激素类药物有推荐的么？
饮食上需要特别注意么？
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2026年02月06日
2026年02月06日
2026年02月06日
目前这个情况，尿蛋白持续升高我们也觉得有点不安，害怕对肾脏有持续损伤，不知道眼前有没有快速降尿蛋白的方法？这边医生一开始就看的是中医医院，没有给推荐过您说的这个利妥昔单抗针剂，我之前自己查过这个药，但是不明确是否适合我爱人使用，经济上没有问题，我们可以负担得起，就是这个针打了以后会不会有后遗症，或者其他副作用？对肾功有没有影响？另外，这个针打四次之后是可以好么？还是短期缓解？我们不是很明白，麻烦您给我们具体科普一下相关知识。
2026年02月06日
正在开车中，大约两小时后详细答复
2026年02月06日
抱歉久等，刚到家。
下面一一回答：
快速降蛋白的方案是激素+他克莫司，可能在 2–4 周内让尿蛋白明显下降，但快速的方案不一定是最适合他的，虽然不是每个人用他克莫司后都血肌酐增高，但他的确出现了，因此这种时候不会首选激素+他克莫司
利妥昔对他而言不是最快的，但可能是当前阶段比较稳的。
你们希望快速蛋白，还有一点是因为了解到大量蛋白尿对肾脏有损伤，所以希望尽快降，这里还是需要说明，蛋白尿对肾脏带来损伤，但这种损伤一般需要较长的时间，而不是三五个月就出现。
2.利妥昔降蛋白的机制是：它通过抑制产生抗体的B细胞，减少甚至“关停”抗体的来源，让肾小球慢慢修复，蛋白尿逐渐减少。预计3-6个月左右起效，但也不是百分百3个月一定起效。
利妥昔本身不损伤肾脏，主要抑制B细胞，对T细胞等免疫细胞影响不大，副作用是可能增加感染的风险，用药前要排除结核和乙肝感染，用药期间监测球蛋白，以及T\B细胞亚群的情况
多数人有效，但不能说百分百每个人都有效
可以按照每两周1次，每次1克，用两次，然后观察。住院用。
下面一一回答：
快速降蛋白的方案是激素+他克莫司，可能在 2–4 周内让尿蛋白明显下降，但快速的方案不一定是最适合他的，虽然不是每个人用他克莫司后都血肌酐增高，但他的确出现了，因此这种时候不会首选激素+他克莫司
利妥昔对他而言不是最快的，但可能是当前阶段比较稳的。
你们希望快速蛋白，还有一点是因为了解到大量蛋白尿对肾脏有损伤，所以希望尽快降，这里还是需要说明，蛋白尿对肾脏带来损伤，但这种损伤一般需要较长的时间，而不是三五个月就出现。
2.利妥昔降蛋白的机制是：它通过抑制产生抗体的B细胞，减少甚至“关停”抗体的来源，让肾小球慢慢修复，蛋白尿逐渐减少。预计3-6个月左右起效，但也不是百分百3个月一定起效。
利妥昔本身不损伤肾脏，主要抑制B细胞，对T细胞等免疫细胞影响不大，副作用是可能增加感染的风险，用药前要排除结核和乙肝感染，用药期间监测球蛋白，以及T\B细胞亚群的情况
多数人有效，但不能说百分百每个人都有效
可以按照每两周1次，每次1克，用两次，然后观察。住院用。
2026年02月07日
好的，谢谢张医生，我们目前在这边找人，和联系新的西医医院，尽量年后就准备去做详细检查和准备打针事宜。
我想问下您，具体打针我上网查了查，关于利妥昔单抗是不是第一次就是两周打一次，每次1克。然后第二次是再两周打一次。第三次是一个月后打一次。第四次是半年后打一次。就算是结束了一个疗程是吧？
就目前情况这边的中医我们是不打算再看了，还是要靠西医的方法，我想问下您那边是否接待我们这样外地的病人？打针或者去做检查可以走医保么？不走医保自费能从您医院买到么？费用大概多少？我考虑您更熟悉我们的情况，也认识快3年了，我们实在西安找不到合适的医院或者医生，我计划带他去您那里继续看病。时间我们是有的，另我爱人有慢病的报销额度，不知道能不能在您那里使用。
或者目前以他的情况，您是否还有别的建议？比如说是否需要等待一下时间看达格列净的效果？我这边饮食起居给他严格控制好，少盐少油的吃饭。
2026年02月07日
感谢你的信任。
之前提到利妥昔在国际上是1克打2次的方案，观察半年左右，视当时情况决定是否需要追加利妥昔。
之前关于利妥昔的一些大型临床观察都是按1克每两周一次，共2次的方案来做的。
但结合我们自己在临床应用中，会根据用药后B细胞和免疫球蛋白G的情况来调整剂量，
具体到他的情况，考虑到冬春季节更容易感染等，如果来我院，我们会按照第一次600-700mg（根据375mg/平方米），然后检测B细胞和免疫球蛋白G的水平，决定之后打多少，可能是600，也可能500mg，以减少感染的风险。
预计累计用到2克左右。
外地医保可以在长沙报销，报销比例与你们当地的政策有关系。一般是一半左右
但是，据我了解的，西京医院，西安交大一附院应该都可以的，毕竟你们这么远过来不方便，利妥昔治疗也是较为通行的方案。所以如果能当地治疗，还是当地治疗，我们可以随时联系。
之前提到利妥昔在国际上是1克打2次的方案，观察半年左右，视当时情况决定是否需要追加利妥昔。
之前关于利妥昔的一些大型临床观察都是按1克每两周一次，共2次的方案来做的。
但结合我们自己在临床应用中，会根据用药后B细胞和免疫球蛋白G的情况来调整剂量，
具体到他的情况，考虑到冬春季节更容易感染等，如果来我院，我们会按照第一次600-700mg（根据375mg/平方米），然后检测B细胞和免疫球蛋白G的水平，决定之后打多少，可能是600，也可能500mg，以减少感染的风险。
预计累计用到2克左右。
外地医保可以在长沙报销，报销比例与你们当地的政策有关系。一般是一半左右
但是，据我了解的，西京医院，西安交大一附院应该都可以的，毕竟你们这么远过来不方便，利妥昔治疗也是较为通行的方案。所以如果能当地治疗，还是当地治疗，我们可以随时联系。
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年02月07日
谢谢张医生，感谢您的回复，我们这边已经开始找人打听西安具体去哪个医院了，还是想找找熟人和靠谱的医生，我会和您保持联系的，我们计划年后，刚好半个月后再去测一次尿蛋白和其他之前您说的那些是否适合用药的检查，到时候再跟您汇报具体在哪治疗的情况。
最后提前祝您新春快乐，万事顺意，阖家幸福安康！
感恩有您🙏
2026年02月07日
好的，先查PLA2R水平，这个指标和蛋白尿的量结合起来，反映病情的活动度。
后续根据检查结果判定。
祝一切顺利：）
后续根据检查结果判定。
祝一切顺利：）
TA的问答
症状及患病时长：IGA肾炎肠镜用药
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好医生，近期约了肠镜，消化内科的医生给开了硫酸钠镁钾口服液（泻药），请问这个药肾炎患者能用吗？会有影响吗？还是说换成聚乙二醇更好一点呢？两个月前复查肌酐为83（上线72）
症状及患病时长：去年查出肾小球肾炎 主要是尿潜血 红细胞变形80
就医及用药情况：无
需要解答的问题：今日复查结果
症状及患病时长：昨天，孕11周+3天去医院建档，检查出霉菌性阴道炎，同时做了尿检，个人怀疑疑似尿路感染
就医及用药情况：克霉唑阴道片，复方黄柏液涂剂
需要解答的问题：孕早期期间有尿频现象，半夜总是被尿意弄醒去尿尿，又听说是子宫增大压迫导致的，就没多在意。产科医生说没有尿路感染，是阴道白带混入了尿液中，说是正常现象。我怕影响健康，想确认下
张医生，您好。我12月下旬因为我父亲急性肾衰竭咨询过您，我父亲目前出院2个月，最近几次的检查结果想请您帮忙看看。分别是1月7日，2月29日，3月26日。
特别是今天，我父亲从昨晚到现在发烧一天，开始是37.5度，最高到38.5度，全身酸痛，目前已经在医院挂水，想请您帮忙判断一下，是否是病情又反复了。
就医及用药情况：最近一直吃的药见图片，以及今天挂水的药品也见附件。
需要解答的问题：比较着急的问题，本次发烧和急性肾衰竭有没有关联，是不是病情又加重的征兆。需要做哪些处理？
另外想请张主任帮忙看看从检查结果来看，病情是否有好转的趋势。从用药来看，需不需要调整。算不算错过恢复期？还有没有进一步恢复的可能，感谢！症状及患病时长：父亲58岁，，双肾结石，右肾损伤，肌酐到350。身体不适。
就医及用药情况：服用了马替麦考酚脂胶囊（又叫骁悉胶囊）
需要解答的问题：但是感觉服用效果不佳。可否换药
