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罗逊
主任医师
肾脏内科
湖南省人民医院
休息中
5.00分
月回答 1
2026年02月11日
吃恩格列净（10mg ）和呋塞米（吃3停4）1个月之后
的检查结果，肌酐较上次有所增加（174.5到200.2），尿素也增加了4个点，血浆白蛋白稍有下降。问题如下：
1、恩格列净和呋塞米是否可以继续使用？
2、现在患者走路的呼吸声有点大，不过每次能连续走700米以上，心衰是否有所好转？
3、血红蛋白125，是否需要调整罗沙司他的用量？（目前是50mg ，每周3次，每次1粒，中间补铁剂1片）
4、由于没法做24小时尿蛋白，鉴于目前血浆白蛋白的情况，不知道能否判断漏蛋白是否严重？
5、根据前后2次的检查结果，评价一下病情是否稳定？
6、总钙偏低，是否需要补钙？如果需要是否有推荐。
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2026年02月11日
问题分别回答如下
1、恩格列净和呋塞米是否可以继续使用？
恩格列净肯定可以继续使用，观察目前的水肿的情况，我估计呋塞米可以试着停用
2、现在患者走路的呼吸声有点大，不过每次能连续走700米以上，心衰是否有所好转？
如果步行距离明显增强的话，说明心衰在好转，那个b型钠尿肽水平也比以前要好转，说明心衰的好转
3、血红蛋白125，是否需要调整罗沙司他的用量？（目前是50mg ，每周3次，每次1粒，中间补铁剂1片）
可以减量，每周两次，每次50毫克
4、由于没法做24小时尿蛋白，鉴于目前血浆白蛋白的情况，不知道能否判断漏蛋白是否严重？
尿蛋白是长期高血压导致的慢性肾脏病的表现，要下降也不是一朝一夕能够做到的，现在血浆白蛋白也还算接近正常水平，继续治疗，继续观察指标的变化
5、根据前后2次的检查结果，评价一下病情是否稳定？
目前血钾有所升高，要注意富含钾的食物，不要过多食用
6、总钙偏低，是否需要补钙？如果需要是否有推荐。
这个不需要的。重点的关注就在血肌酐，尿蛋白，还有血钾。
1、恩格列净和呋塞米是否可以继续使用？
恩格列净肯定可以继续使用，观察目前的水肿的情况，我估计呋塞米可以试着停用
2、现在患者走路的呼吸声有点大，不过每次能连续走700米以上，心衰是否有所好转？
如果步行距离明显增强的话，说明心衰在好转，那个b型钠尿肽水平也比以前要好转，说明心衰的好转
3、血红蛋白125，是否需要调整罗沙司他的用量？（目前是50mg ，每周3次，每次1粒，中间补铁剂1片）
可以减量，每周两次，每次50毫克
4、由于没法做24小时尿蛋白，鉴于目前血浆白蛋白的情况，不知道能否判断漏蛋白是否严重？
尿蛋白是长期高血压导致的慢性肾脏病的表现，要下降也不是一朝一夕能够做到的，现在血浆白蛋白也还算接近正常水平，继续治疗，继续观察指标的变化
5、根据前后2次的检查结果，评价一下病情是否稳定？
目前血钾有所升高，要注意富含钾的食物，不要过多食用
6、总钙偏低，是否需要补钙？如果需要是否有推荐。
这个不需要的。重点的关注就在血肌酐，尿蛋白，还有血钾。
2026年02月11日
另外，检查中tsh 9.43偏高，是否需要处理？现在脚踝还是很肿，这个是不是跟地平类的降压药有关？这个脚踝肿已经1年半了，一直消不下去。目前走路的呼吸声有点大，如果将脚抬到膝盖上那就有点急促了。中药中加了强心利水的药，那是不是呋塞米可以慢慢的停了，如果停的话是直接停，还是吃2停5，这样慢慢停？
另外，检查中tsh 9.43偏高，是否需要处理？
这个不需要处理的，也不是核心问题
现在脚踝还是很肿，这个是不是跟地平类的降压药有关？
和慢性肾病，还有使用这一类的药物都有关系。但目前降压治疗也很主要，而且因为慢性肾功能不全以及高钾血症，好几种降压药都不能使用，使用这一类药物相对来说安全系数还是比较高的。
这个脚踝肿已经1年半了，一直消不下去。目前走路的呼吸声有点大，如果将脚抬到膝盖上那就有点急促了。
这个称为慢性心肾综合征，心脏和肾脏都有受累，主要关注体重，脚踝肿一点，对于病情来说，并不是核心问题
中药中加了强心利水的药，那是不是呋塞米可以慢慢的停了，如果停的话是直接停，还是吃2停5，这样慢慢停？
目前这个阶段合并了慢性肾功能不全以及高钾血症，我是不建议使用中药，因为中药的煎制过程中就有导致高钾血症的可能。从利尿的角度来说，速尿片都可以停一停了，但是从排钾的角度来说，速尿片停了，血钾会更加高一些。根据我们的经验，中药对于这一类的疾病治疗价值相当有限。
这个不需要处理的，也不是核心问题
现在脚踝还是很肿，这个是不是跟地平类的降压药有关？
和慢性肾病，还有使用这一类的药物都有关系。但目前降压治疗也很主要，而且因为慢性肾功能不全以及高钾血症，好几种降压药都不能使用，使用这一类药物相对来说安全系数还是比较高的。
这个脚踝肿已经1年半了，一直消不下去。目前走路的呼吸声有点大，如果将脚抬到膝盖上那就有点急促了。
这个称为慢性心肾综合征，心脏和肾脏都有受累，主要关注体重，脚踝肿一点，对于病情来说，并不是核心问题
中药中加了强心利水的药，那是不是呋塞米可以慢慢的停了，如果停的话是直接停，还是吃2停5，这样慢慢停？
目前这个阶段合并了慢性肾功能不全以及高钾血症，我是不建议使用中药，因为中药的煎制过程中就有导致高钾血症的可能。从利尿的角度来说，速尿片都可以停一停了，但是从排钾的角度来说，速尿片停了，血钾会更加高一些。根据我们的经验，中药对于这一类的疾病治疗价值相当有限。
2026年02月11日
明白关注核心问题：心衰的控制情况，肌酐，蛋白尿，高钾。选择吃中药，主要是调整一下内循环，患者睡眠和胃口还可以，大便每天1次，否则会便秘。速尿片是否该停？罗沙司他每周吃2片，如何吃，隔两天吃1颗？
TA的问答
症状及患病：
罗主任，您好！下面两报告是我两年前生化报告。还有一页空腹血糖5.59,，当时算是一个体检吧，也没懂奔着高血压要检验多少项目去，前几个月做了10元一次尿常规蛋白阴性，未做微白蛋白定量。现在服用缬沙坦氨氯地平片
需要解答问题：如果一个人高血压导致肾功能下降到3a期，出现蛋白+左右时，会不会引起高血脂？简单说，高血压肾病会不会引起高血脂？吃恩格列净（10mg ）和呋塞米（吃3停4）1个月之后
的检查结果，肌酐较上次有所增加（174.5到200.2），尿素也增加了4个点，血浆白蛋白稍有下降。问题如下：
1、恩格列净和呋塞米是否可以继续使用？
2、现在患者走路的呼吸声有点大，不过每次能连续走700米以上，心衰是否有所好转？
3、血红蛋白125，是否需要调整罗沙司他的用量？（目前是50mg ，每周3次，每次1粒，中间补铁剂1片）
4、由于没法做24小时尿蛋白，鉴于目前血浆白蛋白的情况，不知道能否判断漏蛋白是否严重？
5、根据前后2次的检查结果，评价一下病情是否稳定？
6、总钙偏低，是否需要补钙？如果需要是否有推荐。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
无症状慢性前列腺炎对高血压引起肾損伤的肾脏有不良影响吗？比如肾功能下降，蛋白尿加重等.（因为我看一个抖音说身体有炎症，或者感冒会对KDJ患者的肾脏造成损害，联想到自己有慢性前列腺炎）症状及患病时长：2023年1月发现肌酐330，就前去北大医院肾穿诊断为肾小管坏死，服用激素等药，后回云南中医院中西结合治疗，24年北大医生建议停止服用激素，后期一直服用中药。现在肌酐776，没有透析。现在左胸（心脏靠下位置）出现疼痛，请您帮忙看看。（最后一张图为去年的彩超）
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：罗主任，我觉得还是再咨询一下您比较可靠。今天又做了个肾功能的全套。肌酐还是那样，超了一点点，但是别的指标我看还凑合。您帮我结合一下昨天我的咨询，给判断一下。谢谢啦。再就是我可不可以继续打替尔泊肽。
