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1，男性，67岁，12月在郑大一附院住院治疗糖尿病，没有吃不下去，2月初郑大五附院准备做足部神经减压微创手术，住院期间出现吃不下去，排便困难，消化内科至过年出院，仍然没有好转，伴随紧张和焦虑。
2，根据以上资料，目前考虑慢性萎缩性胃炎，糖尿病胃肠道自主神经病变胃轻瘫，可能有功能性消化不良，功能性便秘等等。
（1），慢性萎缩性胃炎
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

（2）,糖尿病自主神经系统病变→胃轻瘫
可能累及心血管系统、泌尿生殖系统、神经内分泌系统及上下消化道。目前认为糖尿病患者的胃肠功能异常至少部分程度上与肠神经系统的自主神经病变有关。
糖尿病患者胃轻瘫的危险因素→包括存在微血管病并发症、神经病变、肾病、女性、肥胖、血糖控制不良、糖尿病病程超过10年，以及存在其他糖尿病并发症。
胃轻瘫是在无机械性梗阻的情况下出现的客观性胃排空延迟综合征，主要症状是恶心、呕吐、早饱、腹胀感和/或上腹部疼痛。在长期2型糖尿病患者中，胃液体和固体排空通常不会逐渐变得更加迟缓，而胃固体排空异常缓慢可能改善。

发病机制 — 目前认为糖尿病性胃轻瘫是胃功能的神经控制受损所致。具体涉及迷走神经、肠肌层神经传递异常、含一氧化氮的抑制性神经损伤、起搏细胞Cajal间质细胞损伤，以及基础平滑肌功能障碍。形态异常包括某些自主神经节的炎性改变及有髓迷走神经纤维丢失。目前已在糖尿病性胃轻瘫患者中观察到多种不同的胃肌电和运动异常 。
然而，糖尿病患者的胃排空异常与测压显示的胃十二指肠动力异常或自主神经病变的临床指标并不紧密相关。糖尿病患者胃排空延迟与症状间的相关性也较差，这可能是因为自主神经病变累及传入性感觉神经纤维，从而减弱了对症状的感知。
（3），功能性消化不良
糖尿病患者本身就容易出现焦虑和抑郁状态，喝除草剂自杀本身就是抑郁焦虑状态的表现 ，存在焦虑和抑郁精神心理因素导致的功能性消化不良。

功能性消化不良的发生机制，可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。
精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良，出现便秘。

3，关于下一步的治疗问题
双足麻凉，也是糖尿病肢体周围神经病变，以及周围血管病变的表现。

（1），有没有做过胃镜？有没有做过肠镜？把胃镜和肠镜的检查结果图片上传?有没有检测幽门螺杆菌呼气试验？
（2），目前有没有出现恶心、呕吐？有没有出现腹痛腹胀？大便几天一次？大便的形态是干硬的羊粪状还是颗粒状？

（3），有没有做过头部ct或者心脏彩超，心电图？肾功能和肝功能?有没有糖尿病肾病，有没有脑梗或者心脏动脉硬化缺血？

（4），目前糖尿病主要口服的是哪些药物？还是注射的胰岛素？最近一周，空腹血糖或者糖化血红蛋白检测结果是多少？

（5），最近在消化内科都吃了哪些药？用了哪些药物？

1，因为糖尿病是结肠癌的独立危险因素，糖尿病人年龄超过50岁，一定要做一次胃镜和肠镜的早癌筛查。
年龄才67岁（这个年龄要在中央政治局常委的年龄都是后备干部），体重68kg，一点都不瘦弱。轻微的脑萎缩基本上没什么问题，动脉的斑块也没什么大的问题。肝功能各项指标都是正常，肾功能，尿素氮和肌酐也是正常的。

2，三年前胃镜没有什么大的问题。冠脉ct，冠状动脉三个分支没有明显的严重狭窄，所谓轻度的狭窄，基本上跟他这个年龄和糖尿病是相适应。也达不到冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。


3，你在郑大五附院住院，转到消化内科，消化内科主任和内镜中心主任是郑权，他们评估以后，做一次肠镜，应该是身体条件是没问题的。

肠镜的问题是必须要做，过完春节以后，建议到郑大一附院或者五附院哪个医院，预约做肠镜检查，排除肠道潜在可疑的病变。

4，患者焦虑严重，靠吃瞌睡药入睡4小时，
糖尿病长期存在的病人，大多数会存在一些精神和心理问题，焦虑或者抑郁的精神心理因素是导致目前消化不良，排便困难，食欲不振的主要原因，本身既有器质性的胃肠道病变，同时存在精神心理因素导致的功能性胃肠道疾病，肠易激综合征或者功能性消化不良，属于在器质性病变的基础上，伴发有功能性病变。
建议到医附院的精神心理科门诊，让专家做一下评估和量表测评，口服一点抗焦虑药或者抗抑郁药，然后睡眠问题解决之后，吃饭、大便、排便以及食欲问题自然就会逐渐好转。

抗焦虑和抗抑郁的药，我暂时无法给你开，你只能到精神心理科专家评估之后，让他们开。这一点很重要

5，另外，更重要的是，口服的药物中间没有全胃肠动力药，因为胃肠道轻瘫，糖尿病周围神经病变，胃肠道的蠕动功能比较差，需要口服胃肠道动力药，促进胃肠道运动，还要口服一点助消化的酶。

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6，目前身体条件并不差，心肺功能以及脑部都没什么大的问题，不存在做肠镜的禁忌症，也没有做无痛肠镜的什么严重风险，肠镜检查还是需要做。


7，利那洛肽胶囊，乳果糖口服液，继续口服，

乳果糖口服液，一次30ml，一天一次，每天早上一次。

①，四磨汤口服液，一次20ml，一天三次，口服。
②，为力苏片（进口合资的伊托比利），一次50mg，一天三次，饭前，
③，复方消化酶胶囊，一次两粒，一天三次，饭后。

四磨汤口服液，这个属于中成药，在丁香医生的平台上是开不到的，所以电子处方上无法显示，你只能到当地的药店购买。