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您好！

这个病理是穿刺组织的病理，还不知道来源。定性是小细胞癌，目前看转移过去的，肘关节皮下和腋窝淋巴结转移。

做过胸部和上腹部CT没？这两处的病灶明不明显？还有其他位置可以触摸到的病变吗？

小细胞癌主要来源于肺，食管，胃等脏器，所以建议先做个CT看看来源，也可以直接做PET-CT，让后再考虑做支气管镜或胃镜。

治疗的话，目前已经有远处转移，那是晚期了，不建议做手术。小细胞肺癌是有标准方案的，化疗+免疫单抗。一般先做几个周期的联合，然后再免疫单抗维持。转移性的小细胞肺癌（广泛期）一般不推荐做放疗，只用药物治疗。但果患者转移的病灶局限，对药物敏感，可以加上局部治疗，综合效果更好。

需要注意的是，化疗对于高龄患者会产生骨髓毒性，因此预防和血常规的监测非常重要。

也有这种情况的，但非常少见，就是没有找到原发灶，只有转移灶。

还是需要做胃肠镜检查，如果仍没有其他问题，那考虑是不明来源的转移性腺癌。

就是这两个位置的病灶，可以看看能否直接切除，或者先药物治疗后再考虑切除（或放疗）。不过，这属于个体化的治疗方案，没有标准方案参考的。边治疗需要边调整。

可以拿着片子来上级医院会诊，不用再穿刺。

一般来说，做了这么多免疫组化，类型不会错的，可以再会诊确认下。