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您好！

抱歉回复晚了。看目前报告，提示是是肺腺癌晚期，有胸膜转移和胸腔积液。有KRAS G12C突变。

从影像变化看，口服靶向药物是有效果的，第一次口服戈来雷塞虽然有胸腔积液，但肿瘤有缩小，可能积液是暂时性的（具体机制可能与增加的炎症因子释放导致胸膜通透性增加有关），那时候处理胸水时靶向不应该停。再后续加上了格索雷塞，体感有好转，也说明有效了，虽然切换了药物，但用药时间还不够。

我建议是继续口服格索雷塞，其实G12C的靶向药物疗效差不多，有效率在50%左右，持续有效时间基本在9个月左右，戈来雷塞、氟泽雷塞、格索雷塞都可以，但是否切换后有效，目前没有证据。所以我建议继续口服。

如果后续确实耐药了，可以考虑联合，例如加上西妥昔单抗或SHP2抑制剂，但这些还在做临床试验，最好参加试验，自己用的话只有西妥昔单抗药物可及（注意谨慎使用，西妥昔单抗不在医保内，目前不在适应症内）。再就是联合贝伐单抗或安罗替尼，或者直接切换为化疗联合免疫治疗。

总之单药治疗是标准，建议继续用。

继续用格索雷塞，或考虑加西妥昔单抗。一个月后再复查。

首选单药靶向，或两个靶向联合。