问题详情

1，男性，31岁，胃酸反流一年多，时轻时重，目前的症状是晚饭后3小时反酸，打嗝嗳气，导致晚上无法躺平睡觉。之前西医和中医都看过，无法去根，可能是程序员运动少，饮食多米饭，吃面少。如果多运动出去玩反流症状就轻。之前西医吃过奥美拉唑，中医也吃过很久，无法根治。
2，根据以上病史资料，目前考虑可能是胃食管反流病，慢性非萎缩性胃炎。
关于胃食管反流病的诊断问题，
一，胃食管反流病(GERD)，是指胃食管腔因过度接触（或暴露）于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤疾病的总称。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱等。
二，常见症状
1、反酸
每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。
2、烧心感或胸骨后疼痛。
为本病主要症状。症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。
3、咽下困难和慢性咽喉炎。
初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难，部分人长期的反流刺激形成慢性咽喉炎或者是反流性哮喘。
胃食管反流病和贲门失迟缓症的鉴别诊断，以胃镜检查结果和食管24小时ph值测定和阻抗测定为准。胃镜下可以明显看到齿状线上移，食管炎表现，翻转内镜可见贲门口松弛，可以可见明显的食管裂孔疝形成。
3，关于你的问题
（1），你所描述的反酸烧心，嗳气打嗝，类似胃酸反流的症状，这个只是一种症状表现，可能是胃食管反流，也可能是慢性胃炎或者是功能性消化不良，这两种疾病都有相似的临床表现。
目前提供的资料没有确切的诊断证据，没有胃镜和24小时食管ph值测定和阻抗测压的结果，只能说推测疑似胃食管反流，还不能确诊。
（2）， 关于图片上deep seek的问题
胃食管反流病的根本原因是贲门口括约肌松弛，病理性的胃酸反流，抗反流是唯一治疗的手段。，图片上这些所谓的土方法没有抗反流的功能，没有任何科学依据，也没有什么诊断和治疗的价值，也没有什么参考价值。

4，关于下一步的诊断与治疗




①，有没有做过胃镜检查？有没有检测过幽门螺杆菌？有没有做过食管24小时的ph值测定和阻抗测压？
②，有没有腹痛，腹胀，恶心，呕吐，食欲不振，腹泻，或者大便不成形，便秘？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

如果胃镜上提示有反流性食管炎，胃食管反流的可能性比较大。你的身高1米8，体重只有73kg，应该反流也不是很严重，一般来说，体重肥胖超重的人，更容易出现贲门关闭不全→反流。


一，胃食管反流病的内科治疗
目的是控制症状，治愈食管炎，减少复发，防止并发症，生活上为了减少卧位，夜间反流，可将床头抬高15~20cm，进餐后不要平卧，应该避免巧克力，高脂肪食物，咖啡，浓茶，戒烟戒酒。药物就是口服一些抑制胃酸分泌的药物，黏膜保护剂，促进胃肠运动的药物，药物需要维持治疗。
二，胃食管反流病的外科治疗
①，经内科综合治疗症状以及食管炎仍然很严重
②，经久不愈的 Barrett溃疡出血，特别合并有不典型增生
③，经扩张治疗后，反复发作的消化性食管狭窄
④，合并有明显的食管裂孔疝
⑤，年轻人需要长期大量用药物治疗者
⑥，过去抗反流手术失败。

微创手术治疗的方式有胃镜微创和外科手术两类
（1），套扎术，这个属于贲门紧缩术，主要适应症是贲门严重松弛，食管裂孔疝，采用库克套扎器，胃镜下倒镜操作，在贲门及周围胃底粘膜上用橡皮圈套扎，套扎以后呈半球形，这些黏膜逐渐坏死，瘢痕形成，贲门门口就相对缩小，关闭接近于正常，起到抗反流的作用。
（2），射频消融，
在胃镜下操作，一边退镜一边推进一个梭形的球囊插入贲门及食管下端，球囊上有电极 电极的针插到食管粘膜内，通过双极射频能量可导致胶原收缩，食管下端以及贲门处的黏膜损毁，烧灼。
射频治疗对胃食管反流病患者有益的确切机制尚不清楚，但这种治疗似乎可减少餐后一过性LES松弛并降低食管胃连接部顺应性，可能通过促进食管糜烂性病灶愈合而降低食管对酸的敏感性。一种理论认为，射频治疗通过对食管远端感觉神经元进行射频消融，降低食管敏感性但不影响pH值，从而改善GERD的症状。

射频治疗最适用于以下患者：
① ，频繁出现烧心和/或反流。
②，食管蠕动充分且LES松弛正常(即有食管失弛缓症表现的患者不适合射频治疗)
③，24小时pH值检测证实存在病理性酸反流(总酸暴露时间＞4%或DeMeester总分>14.7)。
④，存在非糜烂性反流病、Savary-Miller Ⅰ级或Ⅱ级(或洛杉矶分级A级或B级)食管炎或经药物治疗后愈合的更高分级食管炎。
⑤，高剂量PPI治疗(即，通常为一日给药2次)对GERD症状的控制效果不佳。

（3）外科手术
外科抗反流手术的方式，主要是不同方式的胃底折叠术，目前主流的是在外科腹腔镜下的胃底折叠术。



三，关于你的问题

（1），把胃镜的彩色图片上传?胃镜图片上有没有食管裂孔疝？
（2），任何药物，不管是西药还是中药，都是解决胃酸反流症状，并不能解决胃酸反流的发生原因，药物不能够解决的问题，就只能通过微创手术来解决反流的问题，只要胃酸不再反流，那么就不会再出现胃酸反流引发的症状，所以这个问题需要进一步的评估和判断。

（3），有没有吃过沃克？

（4），有一点焦虑，考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

你把第（4）问的那。两个表格的分数上传?