问题详情

您好！非常感谢您对我的信任，很抱歉让您久等了！认真阅读并分析了您提供的病史和化验检查，从病史描述上提到“今年我去检查身体，查出来糖尿病了”，那是意味着糖尿病已经确诊了吗？是不是做了葡萄糖耐量试验（OGTT）？应该是2型糖尿病吧？

不知道您的疑惑是什么？我没有理解您这句话的意思，即“我2024年体检血糖正常，没有糖尿病，但是微量白蛋白正常值最高，一直没注意”当中的“但是微量白蛋白正常值最高”。我猜的意思是不是就是说尿微量白蛋白在正常值高限上和或超出了正常值高限？不过从您的描述上我似乎看出来您对自己的糖尿病并不严重而存在尿微量白蛋白可能有疑惑，觉得这个尿微量白蛋白是否与糖尿病有关，存不存在糖尿病肾病？不知道我猜的对不对？

您说“我2024年体检血糖正常，没有糖尿病，但是微量白蛋白正常值最高，一直没注意，今年我去检查身体，查出来糖尿病了”，这句话的意思就是两年前体检无糖尿病，去年可能没体检所以不知道。言外之意就是糖尿病病史最多也就是一年多。而且糖化血红蛋白为6.4%说明平素血糖水平并不很高，也就是说血糖水平控制的还不错，尤其是餐后血糖，您说“餐后都正常”，那就说明仅仅是空腹血糖偏高，达到了诊断糖尿病的标准？另外，您提到“中午，晚上空腹血糖也正常”，其实这个说法不够准确，中午、晚上一般称为餐前血糖而不是空腹血糖。不过从您提供和上传的两个尿常规检查结果来看基本是正常的，其中的尿蛋白一项显示为“-”，也就是阴性的意思，您说“我检查尿常规有尿微量白蛋白了”，但是我没有看到“尿微量白蛋白”这一项指标的结果呀？

“肌酐，尿素正常，没有隐血和蛋白尿，肌酐77，尿素正常”，这就是非常好的结果。

综上所述，我是这样认为的：您如果是仅仅存在尿微量白蛋白升高，而其他都正常，也不能说确实存在蛋白尿的情况，偶尔一两次尿微量白蛋白异常不能完全确定肾脏存在“漏蛋白”的情况，即便是确定存在尿中蛋白丢失，那也不一定和糖尿病有关，因为您的糖尿病病史时间太短，一般来说还不会进展到出现糖尿病肾病并发症的程度，况且您血糖水平并不是特别高，从糖化血红蛋白值来说我个人觉得血糖控制的还是相当理想的。

总而言之，我个人建议您接下来再多次复查尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值等指标，假如这些指标均比较高，进一步行24小时尿蛋白定量，这个属于定量检查，是比较准确的，可以连续进行3次24小时尿蛋白定量测定，如果检测结果是正常的，您就完全没有必要担心肾脏的问题，我们在临床上判断尿蛋白是否存在和超标，都是以24小时尿蛋白定量测定结果为准。

还有，我看到您的基本信息资料上体重为120kg，是否是填错了呢，还是确实如此？身高是多少，体重指数算下来超不超标呢？也就是有没有超重或者肥胖的现象等

抱歉，又让您久等了！不过看您早上起得很早啊！

身高190cm，体重240多斤，那确实是至少120kg，信息没有填错。那这么算下来的话，BMI也就是体重指数应该是33.24kg/㎡，在中国人来说属于肥胖范畴的。

再一次说声抱歉啊，我确实是没有仔细看到您上传的尿常规中除了有蛋白质一项外，下面还有一项确实是：14 MAU 尿微量白蛋白（两年前即2024-1-30为0.15g/L正常上限值；今年2026-5-28为＞0.15g/L），不管怎么说，就像我前面说的，这是个定性检查，一般来说只是用于粗略的筛查蛋白尿的问题，那么，要想明确到底有没有尿中丢失蛋白以及其丢失的程度，最可靠的还是24小时尿蛋白定量，这相当于是判断这一问题的“金标准”，所以建议您下来还是要做一下这个检查的。

信息补充中您还提到了高脂血症和高尿酸血症的问题，结合您补充的信息算下来的体重指数超标等情况，我个人觉得您可能还不能完全排除“代谢综合征”的问题，下面我来谈谈代谢综合征，顾名思义它是一种以胰岛素抵抗为核心，伴随有肥胖、高血糖、血脂异常、高血压等多种代谢紊乱为一身的临床综合症候群，一般认为是心血管和糖尿病等疾病的高危因素。主要诊断标准为腹型肥胖（男性腰围≥90cm）、血压升高、血糖异常（空腹或和餐后血糖偏高，或已确诊糖尿病）、血脂异常等这四项中只要满足三项及以上就可以确诊，因此，我觉得您目前不能完全排除这个情况。出现这种情况的诱因比较多，比如常见的有久坐少动、高热量高脂饮食、长期熬夜生活不规律；超重或肥胖、年龄增长、家族性代谢异常史者等；还有长期精神压力比较大，吸烟和过量饮酒等等都会诱发和加重，因此上述这些情况希望引起您的重视，能改变的若有则改之无则加勉，尤其是肥胖，如果可以则希望您科学减重。

现在探讨一下您担心的糖尿病肾病问题，前面我也说了，即便是尿蛋白定量下来存在尿蛋白超标，我个人认为不一定证明就是糖尿病肾病了，从临床上判断可能性不大，请您放心。当然蛋白尿的问题确诊病因和病理，金标准还是肾穿刺活组织检查，即便是临床上考虑是糖尿病肾病那确诊的方案也是肾穿刺活组织检查，因此我觉得您先不要给自己扣一个“我是糖尿病肾病了”的帽子。最好注意我上面谈到的一些问题和先完成以上相关检查，尤其是24小时尿蛋白定量（连续3次）以及尿蛋白电泳、免疫球蛋白+补体等（必要时）。

抱歉，又让您久等了！
是的，这两次的尿常规检查都提示尿比重偏高，可能是您在检查前没有喝水导致尿液有点浓缩的原因，这是正常现象，轻度尿微量白蛋白升高也不排除这个因素的影响，也就是说您提出的这个问题是“有可能”的。
从现在看，我个人觉得没有问题，因此还谈不上严重不严重，这就是为啥我建议您进一步检查24小时尿蛋白定量的原因，这个是最准确的，定量检查，前面这两次说白了就是随机性的一次性尿液检查，说明不了问题，我的建议也是让事实来说话，想让客观的结果来取消您的疑虑。
今天的问题就回答到这里，最后再次感谢您对我的信任！也祝您身心健康、工作顺利、家庭幸福！若后续比如说检查结果出来了或者还有其他问题，欢迎再次来询，我们一起探讨。