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您好！非常感谢您对我的信任，很抱歉让您久等了！认真阅读并分析了您提供的病史和化验检查，从病史描述上结合相关化验和检查资料，目前考虑慢性肾功能不全已有10余年，逐步进展到了尿毒症期，大部分原因可能还是跟膀胱癌术后尿路结构的改变、梗阻，包括放置输尿管支架反复尿路感染，肾积水，影像学显示“右肾动脉起始部狭窄（中度）”等等因素均有关，不管是什么原因，现在肾功能发展到终末期的办法只有替代治疗了，综合患者的整体情况，现在替代方案较为合适的也可能就是血液透析或腹膜透析，至于肾移植的问题我个人觉得短期内可能难以实现。不过，通过您提供详细的时间轴来反映病情演变过程，我觉得您是一个很认真、仔细和负责任的人，非常钦佩，是我学习的榜样！

下面试着回答您提出的问题，希望能够帮助到您：
一、是否需要透析？我个人认为如果有条件还是尽量采取透析治疗，尽管有研究显示早透析和晚透析对患者生存率没有太明显的差异，但是从您提供的资料来看，现在毕竟不算早了，就拿最近的检测结果血肌酐691umol/L来估算肾小球滤过率的话：eGFR=7.0385ml/min/1.73㎡（CKD-EPI公式），根据指南，对于慢性肾功能衰竭的患者来说估算肾小球滤过率（eGFR）＜10ml/min/1.73㎡就应该启动肾脏替代治疗方案。当然，如果出现了内科保守治疗不能纠正的顽固急性心衰、少尿甚至无尿、危及生命的高钾血症等急性并发症时毫不犹豫需要紧急血液透析治疗。

二、透析优先使用腹透还是血透的问题。这个问题要根据患者自己的具体情况来决定，包括原发病、合并症、血管条件、腹膜功能、交通状况、经济情况、个人意愿等等因素。当然，腹膜透析和血液透析各有优缺点，不能笼统地说哪个更好。但是就中国透析病人的现状来说，绝大多数肾衰竭患者选择的还是血液透析，相对来说血液透析的调整方案比较灵活，透析充分性方面只要患者能够配合（依从性）好的话比较有保障，因为经常能够与透析科医生见面交流，医师能够随时掌握您的基本状况和各项指标，对治疗方案和血液净化模式做出适时的调整。当然，腹膜透析也有很多优点，比如在家就可以自己完成治疗，还能保存残存肾功能，也不用频繁（每周2-3次）往医院透析中心跑等，不过需要家属熟练掌握腹膜透析相关操作技术，尤其要特别注意无菌操作等等，即便是腹膜功能衰竭致透析效果不理想、透析不充分等情况出现还可以转换到血液透析来。综合您的情况，我个人觉得如果交通方便、家附近有成熟的血液透析中心、经济条件允许等的话可以优先选择血液透析，毕竟在透析充分性方面凭我的经验，我更倾向于血液透析，您也说了“十年前因膀胱癌切过膀胱，结肠造了膀胱”。这个手术史，手术也触及到了肠道（结肠），因此腹膜的情况到底怎么样，有没有受到影响等均尚未可知，我想可能还是会有一定风险的，决定前最后评估一下腹膜功能。

以上就是我个人的一些看法和建议，希望对您有所帮助，再次感谢您对我的信任和支持！最后，祝您早日康复！祝您及家人平安、快乐，万事顺意！

您好！至于您补充的情况前面资料是有的，我知道患者在2024年9月因为心梗置入心脏支架。透析后的生活质量原则上讲应该比透析前要好，毕竟适时清除毒素了，这些毒素对消化系统等全身多脏器的不良影响减轻了，逐渐会食欲、营养状况等都得到改善，当然，可能还需要完善其他一些检查，毕竟关键的是PTH，即甲状旁腺激素，这个高低反映肾性骨病的严重程度，现在一般称为慢性肾功能衰竭相关骨代谢异常，目前存在低钙高磷情况，我判断应该还存在高PTH，即继发性甲状旁腺功能亢进，肾脏替代治疗时这些尿毒症相关并发症一并都得治疗。透析对寿命没有影响，会延长寿命，不透析肯定会影响寿命。不同级别医院的透析中心或透析室收费不同，而医保报销比例还是比较大的，国家对透析患者有专门的透析报销政策，别的地方我不大清楚，但是我们这边透析患者如果是市医保的话报销比例通常在90%以上，自己花很少的钱，一般的家庭都能够维持治疗。具体情况您得咨询您们当地医院血液净化中心或血透室工作人员。

您好！抱歉，又让您久等了！面对一位eGFR仅为7ml/min/1.73㎡且并发症明显却因担心生活质量而不愿意透析的尿毒症患者，我能理解您和家人的两难处境。

其实，患者的恐惧是非常真实存在的，但是需要帮助他认识到：不治疗的“生活质量”往往远低于规范透析后的生活水平和状态。我们可以逐渐和患者进行沟通，不要着急也一定不能强迫，您要完全站在患者本人的角度来替他考虑问题：

第一步：设身处地为他考虑，不要急于纠正他的思想和想法，也不要一上来就讲大道理。先坐下来，认真地说：“我完全能够理解您害怕透析后就没法正常生活了。换作是我，可能也会有同样的担心。能具体说说您到底最害怕的是什么吗？是疼痛、时间被绑住，还是不能出门、不自由？” 先听他的顾虑是什么？让他把所有恐惧的内容和想法说出来，就是把他的思想包袱“抖出来”我们看看到底有什么，然后我们再有的放矢的去解决。

第二步：慢慢纠正认知上面的偏差，也就是用事实做法来对比透析前后两种生活质量和状态，用最通俗的方式帮他看清现实结果：1. 当前的真实状态，即尿毒症毒素累积已经导致较明显的肾性贫血、皮肤瘙痒、食欲差、乏力、恶心、身体营养状况差等。这种状态才是“低质量生活”，没办法做自己喜欢的事，身体每天都在痛苦中煎熬；2. 透析后的真实生活状态，规律透析（通常每周2-3次，每次4小时）清除毒素后胃口、体力、睡眠等会明显改善，很多未退休也未合并严重并发症的患者透析后还能继续工作、旅行，年纪大一点的患者还能帮年轻人带孙子。实际上，透析并不是生活终点，而恰恰是重新获得生活能力的起点；3. 一个不争的事实是（有关键数据）：不透析，平均生存期仅数月，不超过一年，并且最后阶段患者极度痛苦（心衰致心慌憋气、严重骨痛、皮肤奇痒、嗜睡甚至昏迷等），而规律透析、依从性好的20年生存者大有人在。

第三步：各个击破，化解具体恐惧点，比如怕疼，可以告诉他：现在穿刺技术成熟，也可以使用局麻乳膏减轻疼痛感，或评估血管条件，建立“即穿型人工血管”，这样穿刺几乎无痛。如果怕没自由，那就可以选择居家腹膜透析（这样的话家属可以配合操作，更灵活）或夜间透析（白天正常生活）。即使选血液透析，也可安排下午或晚班次透析。如果怕成为家庭的负担或累赘，您可以明确告诉他：家人愿意支持和陪护，其他事不受影响，并可以介绍国家非常利民的透析专项医保政策（透析报销比例高，自付部分很低）。要是怕失去尊严，明确告诉他：透析室有专业的医护团队，完全尊重患者的个人隐私，患者可自行处理生活事务，保持个人尊严。

第四步：循循善诱，降低心理门槛，试试再说，如果实在无法忍受则随时可以退出。可以这样说：“我们不需要您现在就做长久的决定，我们只尝试一个月，每周透析二到三次，一个月后由您自己评估感受。假如一个月后您真的觉得生活质量更差了，我们可以再商量结束这个治疗办法。但如果不试，您就永远不知道到底有没有效果，好起来是什么感觉，对不对？” 实际上，绝大多数患者在一周内就会感到症状显著改善。

第五步：如果患者思想上有松动的苗头，可以安排“眼见为实”的体验或者实地考察。首先，带其参观透析室，去看正在透析的人，他们大多在聊天、看手机或者睡觉，而不是痛苦的煎熬。其次，与病友交流，事先请透析室在班医生找一位年龄相仿、身体状况好、性格开朗的长期透析患者，和患者私下聊聊。如果肾友能够给他讲一句“我以前也像你一样怕，现在后悔没早透”则胜过千言万语。

最后一步：家庭成员务必意见一致，表达不舍的亲情。所有成员要统一态度，完全不是强迫，而是坚定地一致表达：“我们不愿意失去您，也不愿意看您天天受苦，只要您努力了，感受好坏都在您，最后您做什么决定我们都尊重”。必要时也可以请主治医生进行一次严肃谈话，客观说明如果不透析，预计3-6个月内可能出现严重心衰、高钾血症（可猝死）或重度骨痛、自发性骨折等无法下床甚至危及生命。这不是威胁，而确是医学事实。

另外，特别提醒一下：如果患者存在明显抑郁情绪（持续情绪低落、绝望、哭泣、兴趣丧失等），不排除抑郁症，则可能需要精神心理科介入，短期使用抗抑郁药物也许能改善病情，甚至对提高接受透析治疗也有帮助。

总而言之，真正的低质量生活，是被尿毒症症状折磨却无动于衷；而透析，恰恰是打破这个恶性循环最有效的武器。最先从一句“我们试一个月再说”开始，往往就能打开僵局。

以上就是我对这些患者透析前期思想工作方面的几点思考和建议，希望能够对您有所帮助，再次感谢您对我的信任和支持！祝一切顺利、如您所愿！