症状及患病时长：张主任好，本人，女，38岁，32岁妊娠5个月出现明显腰背僵硬疼痛，不能平躺。孕晚期缓解。妊娠后1个月骶髂关节疼痛明显，当时测CRP10。后风湿免疫科诊断为强直性脊柱炎已6年，HLA-27阳性，父亲已强直驼背。6年里间断服用洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等非甾体类抗炎药，定期复查腰骶部核磁共振。6年间间断检测CRP和血沉均正常。去年年底停药后疼痛有加重，复查MRI提示活动期，当时未查CRP。后继续间断口服。因口服药物反复胃胀胃酸胃疼不耐受，目前已完全停药2个月，骶髂关节间断疼痛、腰背部晨僵疼痛可耐受。就医及用药情况：间断使用非甾体类抗炎药，定期复查核磁共振和炎症指标。进展较慢。目前已完全停药2个多月。核磁共振为去年年底检查，CT为近期检查。需要解答的问题：是否必须使用生物制剂，因担心生物制剂有诱发肿瘤的风险，目前不敢尝试。想咨询下张主任，如果接下来要使用生物制剂推荐哪个品种？多久可以拉长给药间隔？多久可以考虑停药？如果停药是不是一定会复发？复发后再使用生物制剂还有效吗？ |风湿免疫科|丁香医生

2025年12月02日

第1次提问

症状及患病时长：张主任好，本人，女，38岁，32岁妊娠5个月出现明显腰背僵硬疼痛，不能平躺。孕晚期缓解。妊娠后1个月骶髂关节疼痛明显，当时测CRP10。后风湿免疫科诊断为强直性脊柱炎已6年，HLA-27阳性，父亲已强直驼背。6年里间断服用洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等非甾体类抗炎药，定期复查腰骶部核磁共振。6年间间断检测CRP和血沉均正常。去年年底停药后疼痛有加重，复查MRI提示活动期，当时未查CRP。后继续间断口服。因口服药物反复胃胀胃酸胃疼不耐受，目前已完全停药2个月，骶髂关节间断疼痛、腰背部晨僵疼痛可耐受。就医及用药情况：间断使用非甾体类抗炎药，定期复查核磁共振和炎症指标。进展较慢。目前已完全停药2个多月。核磁共振为去年年底检查，CT为近期检查。需要解答的问题：是否必须使用生物制剂，因担心生物制剂有诱发肿瘤的风险，目前不敢尝试。想咨询下张主任，如果接下来要使用生物制剂推荐哪个品种？多久可以拉长给药间隔？多久可以考虑停药？如果停药是不是一定会复发？复发后再使用生物制剂还有效吗？

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张光峰医生

您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！

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2025年12月02日

张光峰医生

请问您目前的感觉有没有症状上的明显加重。以前有没有检查过结核、乙肝？

第2次提问

目前没有感觉症状明显加重，整体比较稳定，早上五六点钟翻身有痛感，下午坐久了骶髂关节偶尔会痛，白天基本还好。

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张光峰医生

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。

2025年12月02日

张光峰医生

感谢您的耐心等待与理解
第一，38岁女士，确诊了强直性脊柱炎。去年检查的时候是核磁共振，看上去还是有明显的炎症性病变，今年做的CT的检查，与24年的核磁共振可比性不强。
第二，强直性脊柱炎理论上来讲还是会逐渐进展的，随着时间的延长，出现关节间隙狭窄，骨质破坏甚至是关节的融合，前期控制好炎症，后续发展成关节间隙狭窄、骨质破坏的可能性就减小了。所以在明确诊断的情况下，如果塞来昔布等药物效果不好，就建议使用生物制剂了。
第三，生物制剂确实有风险，但是真实世界的研究，出现肿瘤的风险还是很低的，也不要为了很低的概率影响原发性疾病的治疗。目前常用的生物制剂有肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素17的拮抗剂、以及JAK抑制剂。前面两种是皮下注射的，JAK抑制剂是口服的。方便的话，可以选择口服的乌帕替尼。一般疾病控制后，半年左右可以尝试拉长时间。强直性脊柱炎不能治愈，需要长期的维持治疗。停药后还是很容易复发。当然复发后再用药也还是有效的，多数会选择不同类型的药物。
第四，适当的运动对此类疾病还是有好处的。

2025年12月02日

第3次提问

谢谢张主任详尽的回复。6年前的CT已经有关节面虫蚀样改变，和最近的CT对比是不是进展还可以？是不是大概率后面进展也不会太快？还想了解下如果使用阿达木单抗或者乌帕替尼。达到稳定状态后最长可以多久给药一次维持呢？因为有感染的风险，有没有必要提前打肺炎疫苗和带状疱疹疫苗？谢谢！

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2025年12月02日

张光峰医生

是的，总体上来讲进展确实不怎么快，多数女士相对于男士来讲进展会慢一点。但是不管怎么样，现在是出现了估值本身的变化的。所以建议还是要积极的治疗。不要等到后面不可挽回的时候，其实在生生我自己。如果说关节间隙已经明显的狭窄或者融合的话，用了生物制剂也不能够恢复。一般情况下，正规的阿达木单抗的治疗是每两周打一次皮下注射。乌帕替尼是每天吃一粒。至于达到稳态以后，具体多久给药一次，要根据每一个人的情况不同具体分析。而不是现在就去制定间隔方案。提前打个疫苗也是可以的。

张光峰医生

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2025年12月02日

第4次提问

谢谢张主任的回复，如果我现在不使用生物制剂，加强锻炼再观察的话，需要注意什么？怎么避免关节的进展？

2025年12月02日

张光峰医生

规范化治疗是避免疾病进展的主要方式。锻炼本身并不能消除炎症，不能消除进展。锻炼只能缓解部分症状。建议还是正确的认识疾病的自然发展规律，规范治疗，规范随访才是正确的方式。