问题详情

您好，很高兴由我为您回答相关医疗问题，龙女士的情况已悉知，正在详细回复您，请先不要急于用后面两次追问。

结合您提供的详细的病史资料，龙女士的核心症状有情绪症状包括紧张、焦虑，伴有惊恐发作，躯体症状包括头晕、乏力、睡眠不佳。当地医院就诊后考虑焦虑引起的上述症状，吃了医生开的文拉法辛之后，血压高了，还出现发抖。结合她的症状特点，需要考虑诊断是焦虑障碍，睡眠障碍可能是继发于焦虑的。

从治疗上来看，SSIR类药物对于肾脏功能的影响相对较小，对血压的影响也不大，但确实药物的副作用有个体差异，同时也有部分“副作用”是与患者对于药物的心理上不接受相关的，例如您描述的服药后的抖动就比较有可能是这个因素引起的。

在所有SSIR药物中，艾司西酞普兰确实总体来说副作用较小，耐受程度更高一些，龙女士目前吃文拉法辛也才几天，那么如果她对这个药物反应比较剧烈，那么可以换成艾司西酞普兰，这个药物常见的副作用是消化道症状，例如食欲减退、腹胀等，也可能会出现头晕症状，但一般来说服药2-3周后副作用会逐渐缓解。您提到龙女士对于这类药物不太接受，这种情况在焦虑的患者中也是比较常见的，一个是家属的耐心解释和沟通，另外如果当地医院心理科有心理治疗的条件，也建议带她进行规律的心理治疗（不是心理咨询，注意区别），心理治疗对于她来说效果会比较好。

好的，我再结合和的反馈针对用药给出进一步的建议，请稍等。

结合您的反馈，那么艾司西酞普兰比较适合您母亲，药物过度期间不需要额外添加药物，但建议从小剂量开始，这样能够有效的降低副作用出现的概率。另外您提到她服用米氮平后出现体重增加，这个是米氮平最常见的药物副作用，如果睡眠有所改善，那么可以逐渐过度到“曲唑酮”，这个药物也是睡前服用，对于血压和肾脏影响很小，药物依赖性比较低。

收到处方后您可以直接线上购买，或者到就近的药店购买。下面的服药的一些注意事项:
1.关于剂量:刚开始服用的前两周，每天早晨服用半片西酞普兰，每晚睡前服用一片曲唑酮；两周后调整为每天早晨服用西酞普兰1片，曲唑酮仍然每晚睡前一片。谷维素可以每次1片，每天3次，这个药物副作用极低。
2.关于疗程:抗焦虑药物治疗关键在于足够疗程，如果症状刚有改善就停药，可能会造成症状的复发，之后再次治疗就更加困难，并且疗程要更长。因此，服药期间你需要定期复诊，可以线上找我复诊，也可以到当地医院心理科复诊。
3.服用药物后，至少每3个月需要到医院抽血化验血常规、肝肾功能，因为虽然这些药物副作用较小，但也需要监测是否会引起肝肾功能的障碍。
4.关于药物副作用:基本上所有的调节情绪的药物或多或少刚开始服药期间会有一些不适，西酞普兰这个药相对来说药物副反应减小，大部分人较容易耐受，但起初的2-3周也还是可能出现例如恶心、头晕等副反应，如果不是严重的药物过敏反应，例如皮疹、休克等，就不需要停药、换药，2-3周后耐受了，基本这些症状就会消失。