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针对既往“23年二胎自然受孕于13周胎停(染色体正常)”病史
是否在备孕或者非孕期检查了免疫和凝血方面的问题
如果检查了没有问题或者没有检查，目前没有要用指征，包括肝素，无法在没有明确病因的情况下去预防胎停和保胎

目前有问题是是胎盘血池、胎盘附着在多壁且脐带插入点位于胎盘左侧边缘胎膜上、胎盘前置状态

但这两个问题无法用药物治疗，只能观察
1
关于胎盘血池，目前为止关于胎盘血池的发生机制、诊断标准及临床意义均仍未明确统一，也没有有效的治疗方案。可能的病因主要为胎盘先天发育中出现的异常和血管破裂，也有研究认为跟免疫因素有关。大的血池（5cm以上）可能增加胎儿发育迟缓，宫内缺氧风险。
针对血池，要3-4复查超声，关注胎儿发育，胎动，注意避免劳累剧烈活动，保护好肚子，防止血窦破裂。

2
20周之前发现的胎盘低，90%会在分娩前变成正常位置。
胎盘覆盖宫颈口的程度–胎盘覆盖宫颈内口的距离越远，该情况持续至分娩的可能性就越大。虽然现有数据不足以做出精确预测，但汇总数据显示，孕18-24周时，如果胎盘覆盖宫颈内口：
•<14mm，则前置胎盘持续至分娩的几率近乎为0。
•≥14mm但<25mm，则此概率约为20%。
•≥25mm，则此概率介于40%-100%，>55mm时为100%。
后续复查可以注意测量这个数据预测胎盘位置变正常可能

3胎盘附着在多壁且脐带插入点位于胎盘左侧边缘胎膜上
要超声明确是不是胎膜上，
帆状胎盘是脐带长在了胎膜上，复查彩超注意让医生给确定一下是不是帆状胎盘，如果是，要注意有无血管前置的问题。

其它
1关于d二聚体，孕期因为会有生理性高凝，所以d而聚体比非孕期要增高，但D二聚体没有统一的正常值范围，d二聚体的影响因素非常多，跟个体的差异、年龄和孕产次都有关系。对于没有症状、没有高危因素，且孕期没有血栓栓塞性疾病临床表现的妇女，不推荐常规筛查D-二聚体水平。
我们国家的指南明确指出了：不推荐D二聚体作为孕产妇深静脉血栓筛查、诊断、预防或治疗的参考指标。就是说，不能仅靠D二聚体水平来预测深静脉血栓的发生，也不能仅依据D二聚体升高就进行所谓的治疗。
d二聚体升高多数都是妊娠生理性反应，是否正常要结果有无栓塞临床表现。非孕期栓塞包括肺栓塞时d二聚体会升高。注意
肺栓塞：典型表现呼吸困难、胸痛和咯血
下肢深静脉血栓：下肢肿胀疼痛。
如果没有这些表现d二聚体升高不需要特殊处理

2 2、脐动脉5.75,RI0.83,PI1.70(4周前注射磺达期间Ri0.6以内，PI0.85以内)
脐血流20周之后才开始关注，28周之后意义更大，也没有依据肝素能明显改善脐血流

所以
目前需要3-4周复查超声，没有肝素用药指征，孕酮也没有必要用

另外
即使是三代试管，也建议孕期羊穿
根据《胚胎植入前遗传学诊断_筛查技术专家共识》中指出：对于胚胎移植后获得持续妊娠者,需进行侵入性产前诊断。现阶段不建议采用无创产前筛查的方法。目前较常用的侵入性产前诊断的方法是羊水穿刺。
这种植入前诊断技术的准确性约96%左右，仍然有4%漏诊或误诊的风险。
所以即使是三代试管也建议羊穿。



出生后是否需要手术您需要心脏外科给您建议，如果是目前超声提示的心脏病是需要手术的，

没有问题没有用肝素的指征，之前没有必要用，后续也没有必要根据d二聚体数值用药，孕酮也可以停药了

胎盘相关问题没有腹痛出血建议是3-4周复查

感谢您的信任和好评，如果有需要随时再联系

您这个高龄大于40岁了（如果35岁以上可以放宽），还是会建议您羊穿

羊穿其实是非常成熟的产前诊断技术，技术娴熟的操作者在超声引导下实施时，该风险很可能为0.2%-0.3%
所以这个羊穿风险您倒不必太担心