问题详情

你好，再次感谢信任，打字慢，正在回复，请您耐心等待，不要轻易追问以免浪费您的问诊次数

最近一段有没有经常鼻痒，揉鼻子揉眼睛？打喷嚏是一次连续打好几个打个不停是吗？鼻黏膜是明显充血发红的还是发白的（要看到鼻甲附近的鼻黏膜，就是鼻腔里面的小肉球，两侧都有的）？

你上面提到直到这几天才没有黏鼻涕了，您的意思是有鼻涕，只是不黏不稠而已，还是说这几天根本就没有一点鼻涕了？如果仍然有鼻涕鼻塞，这两天鼻涕有没有明显增多？鼻塞有没有明显加重？最近两天有没有咽痛或者身上肌肉酸痛？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

再确定一下，就是目前除了打喷嚏，咳嗽，没有任何鼻涕鼻塞症状是吗？鼻腔里干鼻屎也没有或者说干鼻屎也很少是吧？咳嗽病程到目前为止是一周是吧，之前一点也不咳嗽是吗？这段时间具体怎么治疗的？
家里最近有没有人发热咳嗽感冒？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

孩子目前肯定是有过敏性鼻炎急性发作，但是根据您提供的病情咳嗽和过敏性鼻炎应该没有关系，或者说并不是过敏性鼻炎引起的，因为过敏性鼻炎引起的咳嗽归根结底还是鼻涕倒流引起的，目前孩子根本没有鼻涕鼻塞，所以咳嗽需要考虑别的问题;

目前具体是什么原因引起的咳嗽还不能百分之百确定，因为时间还不算长，才一周左右，建议暂时观察，按最常见的病毒感染引起的咳嗽去处理，;

后面还有详细解释。

根据您说的情况，首先就是需要考虑过敏性鼻炎，

1，过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史与症状，鼻痒、经常揉鼻子揉眼睛，阵发性连续喷嚏、清水涕和鼻塞是过敏性鼻炎的主要典型症状(当然也有不典型的，可能没有典型的过敏症状，只有鼻涕或者鼻塞，咳嗽咳痰等)，如果结合面诊察见到鼻腔黏膜苍白、水肿（当然如果同时有感冒发生或者细菌感染可能就是充血发红了），就基本可以确定过敏性鼻炎，所以孩子的病情确实需要考虑过敏性鼻炎的。

过敏性鼻炎有一定的遗传倾向，它的发生是特异性体质接触尘螨、花粉等变应原引发的抗体介导的超敏反应，而亲代患病时子代同患病的风险会较常人更大些。

过敏性鼻炎的基因携带与生俱来，但发病与环境因素密切相关，它与人体和平共处的时间是从首次接触变应原到完成致敏所需要的时间，所以每个个体的发病年龄都不尽相同。

也因为它的基因携带特性，所以对于大多数人来说，它是一种常需用药控制的反复发作的持久性疾病，可以管理与控制，无法根治。

治疗方法是避免接触变应原与联合药物控制症状，由于婴幼儿很可能还未来得及接受反复的高浓度的过敏原刺激而产生足够的可被明显检测到的抗体，，所以一般建议3岁以上的孩子如果平时治疗效果不好或者发作频繁可考虑完善皮肤点刺试验、血清特异性IgE等检查以明确过敏原，有利于日常生活中进行有效规避。

但在明确过敏原之前也并非不能进行适当规避，由于80%以上儿童过敏性鼻炎都由尘螨、霉菌等室内过敏原诱发而来，所以在明确过敏原之前的日常生活中可以先尽量保持居室干燥通风、降低湿度，减少对软垫和织物的使用，对被罩、床单、枕套等床上织物勤洗勤晒，定期使用带有HEPA过滤器的吸尘器吸尘等，以减少发作频次及减轻发作程度。

2，关于治疗，治疗建议可参考如下：

1. 生理盐水处理鼻腔
根据鼻塞程度与分泌物的量及性状每日可喷入2-5次，作用主要包括：把鼻腔内过多的分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；促进鼻粘膜内纤毛的摆动，加速粘液和炎性物质的清除，以减轻粘膜水肿，改善通气。轻微的症状有时单纯冲洗鼻腔就可得到控制。

2. 鼻用激素
鼻用激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，双侧鼻孔各喷1次/日，全身生物利用度低，安全性良好，可有效局部抗炎抗水肿控制鼻部症状，孩子适用的有内舒拿或文适。
使用疗程建议：症状较明显时，从最大推荐剂量（1喷/每侧鼻孔 每日1次）开始使用，起始维持使用2周，一旦症状得到有效控制便逐渐减量，便以周为单位逐渐减至隔日一次、隔两日一次、隔三日一次或按需使用鼻喷激素，即使用最低有效剂量维持治疗，如果维持治疗时症状控制仍良好，可以逐渐停药。在维持治疗期间，如果症状再次加重，则可重新启动最大推荐剂量-缓慢减量-最小维持剂量这个循环。
3. 抗组胺药
如果鼻用激素不足以控制鼻部症状，则有必要加用抗组胺药：如西替利嗪睡前服(一次10mg，一天一次)，可持续用至症状基本消失并维持稳定后停药。临床推荐起始疗程通常2周起。

通常情况下以上处理足够控制过敏症状。过敏性鼻炎虽然较棘手、不能治愈，但只要做好环境过敏原控制、症状明显时适时对症用药，就可以最大限度改善舒适度、提高成长质量，孩子可以与其他儿童一样毫无压力地健康成长。

3，还有一点需要注意的是，由于有约有30%的急性鼻窦炎和80%的慢性鼻窦炎是由过敏性鼻炎继发细菌感染而来，孩子病程较长、症状较明显，需要考虑已继发有细菌感染的可能。

所以，如果经上述抗过敏方案规范处理后鼻痒喷嚏等过敏症状得到良好控制，而鼻塞和/或流涕始终无较大缓解，则需合理考虑并发细菌感染继发鼻窦炎可能，届时还有必要加用抗生素治疗，基于抗菌谱覆盖率及安全有效性，阿莫西林克拉维酸钾作为首选，疗程10天以上。

操作视频

稍等还有回复

关于咳嗽的问题：

因为病程时间还比较短，首先还是要考虑最常见的病毒性上呼吸道感染，属于自限性疾病，是可以自愈的，只要不继发细菌感染，鼻窦炎，肺炎等别的并发症，大多病程时间到了，都是没问题的，一般咳嗽的自然病程大多持续1-2周左右，个别病原菌引起的咳嗽甚至会持续4到8周。

治疗的话就是对症处理，因为病毒感染大多都是没有特效药，所以目前是不推荐用任何药的，孩子还比较小，正是生长发育迅速的时候，肝肾功能发育都不完全成熟，基本所有的药物都需要经过肝肾代谢，增加肝肾的负担，所以尽量少用药，能少用就少用，最主要就是只有病程时间到了才可以好，不管用什么药也不可能提前好，所以尽量少用药，而且循证医学也不推荐孩子用止咳等缓解感冒的药物，因为这些药物的治疗作用比起它的副作用，利是远远小于弊的；
当然如果咳嗽多的话可以多喝通过温热的液体
来缓解，比如温开水，喝奶，也可以喝蜂蜜含硬糖等，都可以缓解咳嗽咳痰的症状，另外需要避免二手烟，避免接触刺激性气味到气体，家里避免太热太干燥，饮食的话也不需要特别改变，一定要保证水份的摄入充足，需要的话也可以洗澡，总之孩子怎么舒服怎么护理。

如果万一咳嗽超过14天以上以上还没有明显缓解或者越来越重需要再评估，或者病程中孩子出现持续性的精神差，嗜睡，反复哭闹头痛呕吐，出现咳嗽咳痰喘息明显，长出气，呼吸明显增快(无热平静状态下每分钟呼吸次数超过20次以上)，甚至呼吸困难或者高热等的话，就需要随时去医院了。

病程时间长就需要一块用上，稍等后面抽空还有语音补充解释

推荐服用仙特明牌的西替利嗪

打字慢，正在回复，请您耐心等待，不要轻易追问以免浪费您的问诊次数

按6岁以上，一次20滴，这个药很安全很安全，不用担心，不好意思，刚才在忙