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1.请把目前的身高、体重、腰围(厘米)告诉我一下。
2.请把手术病理报告发给我以判断你甲状腺癌恶性程度的高低，因为不同恶性程度的甲状腺癌术后促甲状腺激素(TSH)控制目标是不一样的。
3.你目前服用的甲减药物是不是优甲乐，每天服用4片？
4.平时有没有高血压等其他慢性疾病？
5.一般需要符合以下条件才可以用GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽、替尔泊肽等：
第一，甘油三酯(TG)水平不能超过5.0，
第二，降钙素（CTn）水平不能很高，
第三，近期不能得过胰腺炎。
第四，不能有胃肠道梗阻性疾病，例如肠梗阻等。
第五，排除继发性的肥胖，也就是由疾病引起的肥胖，而不是单纯性肥胖。
请问近期有没有得过胰腺炎或者有胃肠道疾病？

因为有工作要处理，暂时无法回复，处理完工作会尽快给你详细回复，等候期间请不要再提问，以免浪费咨询次数！

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我正在打字详细回复你的问题，请你稍等，不用着急，你暂时不要提问，以免浪费咨询次数！

1.从你的身高体重来看，肥胖比较明显，这种情况，除了生活方式干预以外，还是可以考虑用GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽、玛仕度肽、替尔泊肽等治疗，这类药物是效果比较明确的减肥药物。
2.用药之前需要补充以下检查，包括：
胰岛素样生长因子1（IGF-1）和GH（生长激素），
皮质醇（F）和促肾上腺皮质激素（ACTH）（早8点，
降钙素（CTn）
3.甲状腺结节不是这一类药物的禁忌症，只有甲状腺髓样癌时才不能用这一类药物。所以需要查一下降钙素，在甲状腺髓样癌时降钙素会明显增高。
4.因为你肥胖比较明显，如果以上检查都正常的话，建议你用替尔泊肽，因为替尔泊肽是目前减重效果最强的，比较适合你。
替尔泊肽使用方法如下：
开始每次注射2.5毫克，每周一次，连续注射四周后改为每周注射5毫克，后面根据体重的减轻情况，可以逐步增加到每周注射7.5毫克，连续4周，每周注射10毫克，连续四周，每周10毫克一般是国内的最大剂量，当然如果用小剂量替尔泊肽减重效果很好或者用大剂量胃肠道反应很大的话，不需要一定要用到每周10毫克的剂量，每周5毫克或者7.5毫克也可以。
注射时间需要相对固定即固定每周几注射，早中晚都可以，饭前饭后都可以。
5.再和你说一下生活方式的干预。
生活方式干预包括饮食干预和运动干预，饮食建议如下：
一般来说，主食要适当控制，每顿的主食量不要超过1两，面条、米饭、馒头、面包都属于主食。水果可以放在两餐饭之间吃，例如早饭和中饭之间，中饭和晚饭之间，但每次吃的水果量不要太大，例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入，尽量减少零食摄入，多吃含纤维高的蔬菜。
运动建议如下：
运动方面，建议有氧运动和无氧运动也就是抗阻运动相结合，有氧运动每天坚持30分钟左右，例如慢跑，快走、骑自行车等都可以，抗阻运动每天坚持15分钟左右，例如深蹲，杠铃，仰卧起坐，俯卧撑等都可以。
切记运动不要过度，如果人比较胖，运动不方便的话，可以减少运动量。
6.如果条件允许的话，可以尝试一下8+16饮食模式，对减轻体重也有一定的作用，就是把进食时间控制在8小时之内，例如早上8点到下午4点共8个小时，另外16个小时可以喝水，不要进食，这种饮食模式因为进食时间缩短，不进食的时间内机体会动员脂肪来提供能量，从而有助于体重的减轻。

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如果你能通过严格的生活方式干预把体重减轻的话，也可以先不用药，但是你的体重很大，可能这个比较难达到，但你可以先尝试一下。如果生活方式干预后体重无明显下降的话，再用药也可以。

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1.根据你的病理报告，甲状腺癌侵犯到脂肪组织，所以恶性程度是偏高的，手术后的前5年促甲状腺激素建议控制在0.5以下，你最新复查的偏高，所以雷替斯的剂量建议稍微增加，改为：
周一到周五雷替斯每天4片，周六周日每天4.5片。
2.下面是甲减药物正确的服用方法，可以参考一下：
可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。
也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。
甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。
“糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。
点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
3.治疗方案调整后六周复查以下指标：
甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
甲状腺球蛋白（TG）
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
维生素D
甲状旁腺激素（PTH）
血钙和血磷