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1.你把手术前的甲状腺超声结果拍照发给我看一下。
2.最近的心电图检测结果也拍照发给我看一下。
3.你甲状腺手术前有没有查过降钙素和癌胚抗原，如果查过的话，拍照发给我看一下。
4.目前除了每天服用一片优甲乐，有没有服用其他任何药物？

请你把我问的几个问题，按顺序一一回复我，这样我提供诊疗方案会更加准确，谢谢！

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1.你的情况比较特殊，就是甲状腺乳头状癌同时合并低级别的甲状腺髓样癌，一般而言，如果存在甲状腺髓样癌的话，即使低级别的，一般也是建议做双侧甲状腺全切加颈部淋巴结的清扫，你在手术前因为降钙素正常，所以医生一般不太会考虑到甲状腺髓样癌，当时如果查一个癌胚抗原会更好，部分甲状腺髓样癌患者降钙素正常，但癌胚抗原可能会增高。
根据你当时的情况，确实做患侧甲状腺全切加峡部切除就可以，但现在手术后的病理发现了甲状腺髓样癌，所以我的建议是，再做第2次手术，做另外一侧甲状腺全切加颈部淋巴结清扫。
2.从你的手术病理报告来看，你的甲状腺乳头状癌属于低危的，你可能对药物比较敏感，所以服用优甲乐后会有心慌的感觉，而且你的心跳也是偏快的。
这种情况下，一方面可以加用控制心慌的药物，例如普萘洛尔或者比索洛尔。另外，你的甲状腺癌的控制目标可以适当放宽一点，建议把促甲状腺激素控制在1.0左右就可以。但目前查的促甲状腺激素比较高，促甲状腺激素增高会增加甲状腺乳头状癌复发转移的风险，所以你的优甲乐剂量需要增加，建议改为：
周一到周五每天服用1.5片，周六周日每天服用一片。
加用普洛萘尔早中晚各一片，控制心慌，如果你有哮喘的话，这个药物就不能服用。
3.下面是甲减药物正确的服用方法，可以参考一下：
可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。
也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。
甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。
“糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。
点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
4.平时需要低碘饮食，因为过多的碘会促进甲状腺结节的生长。
低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。
如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。
如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。
详细的食物含碘量，可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，可以参考一下。
5.服用中药没有太大的意义。关键是服用优甲乐，把促甲状腺激素控制在目标范围内。
6.甲状腺髓样癌往往有基因突变，所以你的情况需要做一下基因突变的检测。如果你的基因检测有突变的话，那你的小孩最好去做一下，因为这个可能会有遗传。
另外，有甲状腺髓样癌，需要排除多发性内分泌腺瘤综合征。也就是嗜铬细胞瘤以及甲状旁腺腺瘤，需要补充以下检查：
甲状旁腺激素（PTH），
血钙和血磷
维生素D
儿茶酚胺检测。
7.治疗方案调整后4周，复查以下指标再和我联系：
甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
癌胚抗原（CEA），
降钙素（CTn）

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1.一般第2次甲状腺手术至少需要三个月以后，你的情况，我刚才又特地打电话给了我们医院甲状腺外科主任和病理科主任，他们的建议是最好把你的病理切片带过来，在我们这里先重新看一下，明确一下诊断，看到底是不是低级别的甲状腺髓样癌，然后再决定下一步的治疗方案。
2.你方便的话，到你手术的医院可以把病理切片借出来，到时候你带到上海来我的门诊，我到时候帮你联系病理科主任，帮你再重新读一下片子，明确一下诊断。诊断明确后，我们再和外科主任商量你的下一步治疗方案。

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1.可以的，你先按我的方案服药，一个月后复查再联系我。
2.如果打算来我们医院就诊的话，一定要提前和我说一下，我的号很难挂到，到时候要来加号。
3.你也可以关注一下我的门诊预约，你可以关注微信公众号“糖甲大院”，里面有我的门诊预约方法，点击糖甲大院-门诊预约就可以查看具体的预约方法。