问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问现在走路能走多远?上楼能上几层楼?晚上睡觉能躺平吗？还有别的症状吗？
做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.建议完善心肌酶、BNP、心电图、心脏超声等检查进一步评估心脏情况。

3.治疗方面，主要是要记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量(如呋塞米、托拉塞米或布美他尼、托伐普坦等)，必要时还可以加用新活素等治疗。

待病情稳定后，根据血压心率和肾功能情况，逐步加用倍他乐克、螺内酯、达格列净、诺欣妥、维力西呱等心衰二级预防治疗。

病情稳定后建议完善心脏核磁、冠脉增强CT、24小时动态心电图、24小时动态血压监测等进一步查找心衰病因，进行针对性治疗。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病 肺气肿 低氧血症。

1.您好，目前NT-pro-BNP才500多，对于她这个年纪来说是正常的，心脏超声有没有看到大问题，目前没有明确心衰的证据。

2.血气分析存在低氧，需要排除肺部有无问题，胸闷有可能是肺引起的。建议完善D二聚体、肺功能等检查进一步评估。

肺部方面，完善上述检查后请呼吸科会诊，根据情况加用爱全乐等雾化吸入、氨溴索30mg每日三次口服化痰、孟鲁司特10mg每日一次改善气道高反应等治疗，积极氧疗，必要时升级氧疗条件。

3.心功能方面，建议记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，必要时可根据情况适当加用利尿剂(如呋塞米等)。

冠心病方面，如无出血情况、肝肾功能正常，建议继续吲哚布芬0.1g每日两次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服、美托洛尔11.875mg每日一次等冠心病二级预防治疗。继续恩格列净5mg每日一次口服等改善心室重构治疗。
继续单硝酸异山梨酯20mg每日两次口服等抗心绞痛治疗，如胸闷胸痛频繁，还可升级为更强的硝酸异山梨酯10mg每日三次口服等抗心绞痛治疗，或者静脉应用硝酸异山梨酯治疗。
如果觉得药太多了，芪参益气滴丸可以停，如血钾不低，螺内酯、氯化钾可以停。

患者高龄，如果患者和家属愿意冒着上了手术台不一定能下的来的风险，可以进一步完善冠脉造影评估冠脉狭窄情况，必要时介入或手术治疗。
如果接受不了风险，不愿意冒风险，那就继续目前药物保守治疗。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。呼吸科及心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。