问题详情

邵先生您好，很高兴由我为您回答相关医疗问题，情况已悉知，正在详细回复您，请先不要急于用后面两次追问。

结合您的描述，需要考虑您有睡眠障碍。睡眠障碍的表现形式因人而异，有入睡困难的、睡眠难以维持的、睡眠时间过长的、睡眠中出现异常行为的(例如梦游、说梦话)等，您主要以入睡困难为主。

睡眠障碍的发生可以由多种原因引起，例如不良的生活习惯(包括熬夜、下午以后引用含咖啡因的饮料或者饮酒、作息不规律)、躯体不适(例如慢性疼痛、心肺疾病等)、精神因素(例如焦虑、抑郁等)。那么治疗睡眠障碍需要鉴别失眠是原发性失眠还是继发性失眠。原发性失眠指没有具体原因出现的失眠的，继发性失眠多由于其他疾病，例如慢性疼痛、咳嗽、呼吸困难、夜尿多、心绞痛和其他的躯体疲劳和症状干扰睡眠引起的。年轻人的睡眠障碍多为继发性的，例如因为生活事件和情绪问题而导致睡眠障碍。您提到有焦虑和抑郁症状，那么需要进一步明确睡眠不佳是继发于焦虑抑郁的症状，还是合并出现的并发症。

不同类型的睡眠障碍治疗方案不同，因此我还需要再问您几个问题以便进一步判断病情和给出建议:
1.睡眠不佳是第一次出现还是以前也发生过？
2.半年多前症状出现那段时间有没有比较明确的诱因？例如生活的变故、压力大等，有没有躯体疼痛或者其他疾病？有没有更换睡眠环境？例如搬家或者换床？
3.除了入睡困难，有没有多梦、睡眠间断、说梦话或者梦游、早醒？夜间是否有夜尿？
4.除了睡眠不佳，有没有其他躯体症状？例如头晕头痛、看东西不清楚、肢体麻木无力等？白天有没有注意力不集中、记忆力下降？
5.由于失眠会引起情绪焦躁，又或者长期情绪焦虑引起睡眠不佳。您提到有焦虑抑郁症状，这些症状具体表现是什么？例如有没有容易烦躁、易怒?会不会一段时间特别低落然后一段时间又特别亢奋？有没有伤害自己甚至自杀的想法？有没有出现过幻觉？这些症状是在睡眠不佳之前出现的还是一起、或者之后？
6.症状出现后有没有到医院检查诊断过？米氮平是当地医生建议服用的吗？服用上述安眠药物后睡眠有没有改善？平时怎么吃多少剂量？吃了多久了？有没有吃过其他抗焦虑抑郁的药物？
7.工作压力大不大？平时是否经常熬夜？工作是否需要久坐？工作中有没有接触有毒有害物质？
8.饮食是否规律？体重近段时间有没有变化？平时身体健康状况如何?有没有慢性疼痛？
9.是否抽烟喝酒？如果是，量大不大？
10.有没有运动的习惯？
11.家族里有没有失眠患者？有没有诊断过焦虑症或者抑郁症的亲属？

好的，感谢反馈，我会为您开具处方，同时给出进一步的诊治建议，请稍等。

1.首先是睡眠不佳的问题:
结合您反馈的症状特点，目前考虑您的睡眠不佳为继发性慢性睡眠障碍，慢性压力应激例如工作压力会诱发失眠，而长期睡眠不佳会导致焦虑情绪，长期的焦虑情绪又会进一步加重睡眠障碍，形成恶性循环。

您提到会有白天困倦、记忆力下降等症状，如果睡眠正常的情况下也会出现第二天疲劳、困倦和记忆力下降的话，还需要排除一下您在睡眠过程有没有出现睡眠呼吸暂停(OSAS)，虽然这个疾病多见于体重较大、颈部较短的男性，但也有部分体重正常的患者，睡眠中因呼吸暂停而导致大脑慢性缺氧，醒后出现头晕、乏力、记忆力下降等症状。这个可以通过做多导睡眠监测来明确。但如果睡眠调整好后白天头昏、疲劳的症状改善，就不需要做这个检查。

睡眠不佳首先是要积极治疗原发疾病和尽可能避免引起睡眠障碍的诱因，那么对于您来说就是积极的调整情绪、放松心情。同时培养良好的睡眠习惯，具体可以参考如下:
1.白天增加运动，如果能做到每天锻炼2次，每次30分钟以上最好。避免睡前剧烈运动，例如不要晚上9点以后去跑步。可以先从每天10分钟逐渐增加。
2.除了睡觉时间，尽量不要躺在床上做其他事情，例如在床上看书和玩手机，不要过早躺到床上，洗漱完毕准备睡觉再上床，这样可以在脑子里建立“床=睡觉”的联系。
3.下班回家后尽量不在家里办公或者加班，建立“家=放松”的联系。
4. 每天睡前做一套睡前准备，例如睡前1个小时看看书，听听喜欢的音乐，睡眠30分钟开始洗漱，睡前10分钟关手机关灯。每天睡前都重复这个流程。
5.不要刻意去想睡了几个小时的问题，只要第二天精神还不错，不影响正常的工作，则表明身体休息好了。

另外我给您发送一个放松的方法，可以参考。由于您的睡眠不佳时间较长，因此，不建议单独通过安眠药物治疗，而是在积极培养良好睡眠情况的前提下，配合调节情绪和辅助睡眠治疗。具体药物我后面会一起建议。

我再针对情绪问题给出建议，情绪治疗好了，睡眠会相应改善。

2.其次是情绪的问题:
结合您的症状特点，需要考虑您目前处于焦虑状态。焦虑状态不等同于焦虑症。我们每个人在面对压力时或者长期处于休息不好时，都会处于焦虑状态，经过调整后部分患者可完全恢复，有部分患者则会进展为焦虑症。情绪问题改善了，睡眠就会相应的好转，那么与之伴发的头晕、无力等症状自然就会好转。

建议您为自己制定合理的时间表，一定要固定时间运动，循序渐进，运动可以促进脑内神经递质释放，而神经递质参与调节情绪和睡眠节律，因此运动对于睡眠障碍和情绪都有积极作用。

如果做到了上面我的建议后仍然有睡眠障碍和焦虑情绪，并且您也愿意服药，我可以为你开具药物改善情绪和睡眠。您的情况可以吃“阿戈美拉汀”，这个药物作用在褪黑素受体和其他神经递质系统，因此具有改善睡眠和调节焦虑情绪的双重作用，药物比较安全，与其他安眠药物相比不太会出现药物成瘾。这个药物起效时间比较慢，一般在服药2周后才会起效。米氮平也有改善焦虑情绪和改善睡眠作用，但有可能出现体重增加的副作用，因此需要检测体重。

希望我的回答是否清楚？还有没有其他问题需要咨询的？