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你好，根据您的病史病情基本了解，主要是反复胸腔积液，初始治疗之后没有查到癌细胞，然后复发之后又再次做检查，发现有癌细胞。

而且相关的血液检查， 癌胚抗原也是偏高的，所以基本上初步诊断肺癌还是明确的，但是那个病理只有个别的散在的细胞，最诊断肺腺癌只能做一个初步诊断，还不能算确诊。 因为这种散在的细胞，从报告上看也没有做免疫组化，对于鉴定最终的类型可能有一定的偏差的，最好再留取更多的胸水，或者直接做胸腔镜，能够取得组织块确诊会更明显。


根据肺癌分期判断，出现胸腔恶性肿瘤积液确实已经处于晚期。

如果实在没法进一步再取更多的更进一步病理活检，确定是腺癌的话，肺癌的基因突变概率相对比较高，要50%以上，但是由于这个从病理报告上看里面的癌细胞比较少，基因检测需要留很多的标本，如果送检的癌细胞太少，不足以有效的判断出哪种类型。

所以总结来说需要进一步的检查，就是多次留取胸水或者说胸腔镜取得更多的组织以及免疫组化来进行鉴别类型。

另外要做全身的评估，评估肿瘤转移的情况，特别是头颅MRI，腹部增强ct，骨扫描等检查。

稍等

是的，现在只能初步诊断是肺癌，具体的类型腺癌只能算是初诊，因为它只是从一些胸水里面散在的细胞的形态做一个初步诊断，可能会有偏差，一般确定肺癌，除非是非常典型的，大多数还是要以免疫组化来鉴定。 如果没法再进一步的进行深度检查，那么可以先按照腺癌的类型莱诊治也是可以的。

胸水的控制要本身肿瘤能够控制的情况下，它才能够有效的控制，要不然过一段时间还是会长出来的。生长的快慢和肿瘤的进展情况和营养状态有关，可能有的时候快点，有的时候慢一点。 反复留置，确实会增加感染的风险，所以换引流袋的时候，做好无菌操作，特别是伤口，做好消毒保护，避免感染。

血糖和胸水关系不是很大，但血糖控制不好，会增加感染风险，请积极服用糖尿病相关药物。