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您好，感谢您对周医生的信任

您的问诊内容我已经看到，我刚才在门诊看病人，请您耐心等待一会儿，我处理完了会整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好，实在不好意思久等了，结合您的临床检查结果与症状，目前不太考虑您的症状是由于冠心病所致心肌缺血性心绞痛引发，原因如下：

1. 您的心电图检查示窦性心律、图形正常，没有T波改变、低平等心肌缺血相关的电活动异常，提示您的心脏电传导系统没有出现缺血性病理改变。

2. 您抽血结果中的心肌酶谱中的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物没有明显异常，可以排除心肌缺血导致的心肌细胞损伤。

3. 您的冠状动脉CTA检查显示冠状动脉各主干以及分支没有看到明显斑块形成以及管腔狭窄，从解剖结构层面排除了冠心病，因此可以基本排除冠心病引发心肌缺血、心绞痛的可能。

综上，您目前胸闷、呼吸不畅等症状暂时不考虑为心脏器质性病变导致的。

具体的可能病因我稍后回复您。

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不好意思久等了。

结合您的冠脉CTA结果正常、已经排除冠心病的情况，目前您的胸闷等不适症状，大概率由以下原因引起：

1. 心脏神经官能症：由于您长期熬夜、精神压力大、作息不规律，可能会导致植物神经功能紊乱，进而出现胸闷、气短这类类似心脏不适的症状，甚至有一部分人还会出现头晕、腹痛腹泻、恶心呕吐等躯体表现，但心脏本身没有器质性病变，这就是心脏神经官能症。

2. 肺部慢性炎症影响：您的冠脉CTA检查中发现左肺上叶下舌段、右肺中叶内侧段有慢性炎症和纤维灶，肺部的问题也可能引发胸闷、呼吸不畅的感觉。

后续建议您完成以下几项检查，进一步明确症状原因：

1. 复查心肌酶谱：重点要包含肌钙蛋白项目。您这次的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶只是轻微升高，这两个指标不仅来自心肌，也可能来自骨骼肌，比如您这次检查前有过轻微运动就可能导致升高。建议您近期暂停运动、多喝水不仅代谢，一周后再去复查1次。

2. 做一个24小时动态心电图：目前您基本已经排除了心肌缺血，但还不能完全排除心律失常的可能，这项检查能捕捉全天的心脏电活动，帮助您明确问题。

3. 完善肺功能检查：评估肺部慢性炎症是否与您的胸闷症状相关，排查肺通气、肺弥散功能是否存在异常。

现阶段暂时不需要特殊药物治疗，关键是做好生活方式的调整：

1. 严格戒烟：吸烟是心血管疾病和肺部疾病的重要高危因素，对目前的不适症状也可能有影响。

2. 规律作息：您日常需要避免熬夜，保证充足睡眠，缓解精神压力。

3. 适度运动：您可以选择快走、慢跑等温和的运动方式，逐步改善心肺功能。

不客气，祝您身体健康☺️。