问题详情

您好，感谢您对周医生的信任

您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好，您的常规心电图和24小时动态心电图都提示频发室性早搏，24小时室早总数7000多次，虽然数量较多，但还没有达到需要手术干预的标准，一般室早占总心搏数10%以上才建议射频消融，目前您还可以先通过药物干预。

一、老年患者频发室性早搏的可能原因

1. 心脏退行性改变：您62岁，心脏彩超显示左室舒张功能减退，这是老年人常见的心脏老化表现，会让心肌电活动稳定性下降，进而诱发室性早搏。

2. 存在潜在心肌缺血：您的动态心电图提示ST-T改变，需要高度警惕冠脉供血不足，心肌缺血会影响心肌电活动，是室早的重要诱因之一。

3. 其他诱发因素：吸烟、饮酒、熬夜、情绪波动等，也可能加重或诱发室早。

二、目前的病情严重程度

您目前不属于危及生命的紧急重症。心脏彩超显示心脏结构没有明显异常，收缩功能正常，没有高危心律失常，但目前您的室早属于频发，需要通过药物积极干预，避免病情进展。

三、后续的治疗与注意事项

1. 药物治疗：您除了服用稳心颗粒外，还可以加用β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔，一天一次、一次一片，47.5毫克，将心率控制在每分钟60次左右，能有效减少早搏。

2. 生活方式调整：建议您不喝浓茶、咖啡等易兴奋交感神经的饮品，避免剧烈运动、熬夜、情绪激动和重体力劳动，防止心率骤增诱发早搏。

四、后续的检查建议

1. 抽血检查血常规、甲功三项、电解质、血糖，排查贫血、甲亢、电解质紊乱、血糖异常等可能诱发早搏的因素。

2. 如果没有禁忌症，建议您做一个冠脉CTA检查，明确冠脉是否存在器质性病变，判断心肌缺血是否为室早的诱因。

不是必须立刻做冠脉造影，您可以先做一个无创的冠脉CTA初步筛查，再根据结果判断是否需要做有创的心脏造影：

1. 您目前心电图有ST-T改变，提示可能存在冠脉供血不足，您先通过冠脉CTA无创排查冠脉狭窄程度更好一些，这是冠脉的增强CT，跟冠脉造影不一样，准确度也比较高。

2. 如果冠脉CTA显示冠脉狭窄≥70%，或者有明显心肌缺血证据，再进一步做冠脉造影，它是诊断冠心病的金标准，还能同时进行支架植入等治疗；

3. 如果冠脉CTA结果正常，基本可以排除冠脉器质性病变导致的室早，就不需要再做冠脉造影。

您好，冠脉造影属于有创侵入性检查，对身体存在一定影响：因为检查中使用的造影剂需要经肾脏代谢，因此肾功能严重不全的患者，比如肾小球滤过率＜30为检查禁忌，需要严格规避。

您的右肾囊性占位、左肾尿盐结晶、双肺轻度气肿及脾脏增大，都不属于这个检查的禁忌症。造影术后通过多饮水促进造影剂排泄，一般不会有很大影响。

感谢信任，希望本次沟通对您有帮助，方便的话请帮我评价一下，祝您早日康复～