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2026年01月07日
医生您好，上次向您咨询后，病人已经于1月4日完成冠脉造影，我上传了冠脉造影的视频，请您帮忙分析病情病给出治疗建议。
目前住院在当地一家普通三家医院，诊断结果认为剑突处疼痛是因为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，其他症状（小腿、肩膀、后背中间不适感是因为冠心病），目前治疗方案是吃药加输液。胃肠镜结果和目前每日治疗清单已经上传图片，麻烦您帮忙分析，看有没有更好的建议。
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2026年01月07日
总结：
根据你所发展的冠状动脉造影检查，我认为患者左侧前降支血管近段存在重度狭窄，需要考虑做进一步的介入治疗，为了准确评估，还可以通过血管内超声（IVUS)这样的设备来进行精确性评估，患者目前症状，还是考虑与此存在很大的相关性，单纯进行药物保守治疗并不是非常的安全。
对于冠心病患者，尤其是目前病变血管状态，需要关注低密度脂蛋白，要求其数值低于1.4mmol/L，低密度脂蛋白是坏胆固醇，是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养，在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤，就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。
关注患者这个指标，患者没有达标，则需要增加依折麦布强化调脂治疗，或者使用降脂针（瑞百安注射液）。
加用：
#益适纯片（依折麦布）每天早上服用一片（每片10mg）
通过阿托伐他汀钙片联合服用依折麦布协同作用，降低低密度脂蛋白。
降脂针是每隔两周皮下注射一次，药物强度和效果优于依折麦布，每针的费用是290块钱，部分地区纳入到了医保特殊报销类型，每针费用是60多块钱，就需要继续咨询当地心内科医生。
根据你所发展的冠状动脉造影检查，我认为患者左侧前降支血管近段存在重度狭窄，需要考虑做进一步的介入治疗，为了准确评估，还可以通过血管内超声（IVUS)这样的设备来进行精确性评估，患者目前症状，还是考虑与此存在很大的相关性，单纯进行药物保守治疗并不是非常的安全。
对于冠心病患者，尤其是目前病变血管状态，需要关注低密度脂蛋白，要求其数值低于1.4mmol/L，低密度脂蛋白是坏胆固醇，是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养，在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤，就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。
关注患者这个指标，患者没有达标，则需要增加依折麦布强化调脂治疗，或者使用降脂针（瑞百安注射液）。
加用：
#益适纯片（依折麦布）每天早上服用一片（每片10mg）
通过阿托伐他汀钙片联合服用依折麦布协同作用，降低低密度脂蛋白。
降脂针是每隔两周皮下注射一次，药物强度和效果优于依折麦布，每针的费用是290块钱，部分地区纳入到了医保特殊报销类型，每针费用是60多块钱，就需要继续咨询当地心内科医生。
2026年01月07日
谢谢您。我又上传了一张心脏彩超的检查结果，麻烦您看看是否有助于您做出新的判断。
住院后经过检查、吃药、输液，病人除了胸口剑突位置疼痛症状和原来一样，其他疼痛感已经消失。
今天凌晨1点至5点病人又出现了后背中间疼的感觉，经医生开药舌下含服后疼痛感消失，今天白天吃药、输液没有产生新的痛感。
请您帮我们再分析一下，谢谢您。
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好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2026年01月08日
早上好，我继续回答您的提问
根据我昨天给您发的截图，您可以看到这个部位血管狭窄程度还是非常严重（画圈位置），患者目前还有后背疼痛的现象，我始终担心她是由于心脏血管狭窄所导致的，而且患者有糖尿病，这样的病变血管是值得做进一步的明确并加以解决，我始终认为目前这样的病变血管药物保守治疗并不是非常安全选择策略，您可以刻录光盘之后，再找当地经验非常丰富的手术医生再次进行讨论，并完成血管内超声检查，来明确患者的病情。
对于复诊中所发来的心脏超声检查，没有发现明显问题，这份报告整体都还好。左心室舒张功能减退和瓣膜轻度返流都是常见的生理性现象，是大家做心脏超声检查经常提示的现象，大概10个人去做心脏超声，8个人就会提示这个现在，所以不要担心，这是在正常健康人中普遍存在的一个现象，并不代表心脏疾病，也不影响身体健康，无需处理的。
左心室舒张功能减退不是关键指标，犹如抽血化验一样，总会有高高低低箭头，不是有箭头就代表身体出现问题，心脏超声也是这个道理，心脏超声中评估心脏功能状态是左心室收缩功能，也就是心脏射血分数，这个关键指标是正常的。
根据我昨天给您发的截图，您可以看到这个部位血管狭窄程度还是非常严重（画圈位置），患者目前还有后背疼痛的现象，我始终担心她是由于心脏血管狭窄所导致的，而且患者有糖尿病，这样的病变血管是值得做进一步的明确并加以解决，我始终认为目前这样的病变血管药物保守治疗并不是非常安全选择策略，您可以刻录光盘之后，再找当地经验非常丰富的手术医生再次进行讨论，并完成血管内超声检查，来明确患者的病情。
对于复诊中所发来的心脏超声检查，没有发现明显问题，这份报告整体都还好。左心室舒张功能减退和瓣膜轻度返流都是常见的生理性现象，是大家做心脏超声检查经常提示的现象，大概10个人去做心脏超声，8个人就会提示这个现在，所以不要担心，这是在正常健康人中普遍存在的一个现象，并不代表心脏疾病，也不影响身体健康，无需处理的。
左心室舒张功能减退不是关键指标，犹如抽血化验一样，总会有高高低低箭头，不是有箭头就代表身体出现问题，心脏超声也是这个道理，心脏超声中评估心脏功能状态是左心室收缩功能，也就是心脏射血分数，这个关键指标是正常的。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
医生你好，我是今年2025年3月份在县医院查出血脂低密度脂蛋白有点偏高，但记不到是高多少了，检查单丢了，然后还做了个颈动脉彩超中膜不均增厚，然后医生说是高血脂症，需要长期服药。服用阿托伐他汀两三个月后复查血脂都正常了，然后我就一直服用阿托伐他汀5个多月后，身体肌肉各地方开始交替痛，我就停药了两三个月后12月份去华西医院做了个血脂的检查，医生又从新开药依折麦布片，我服用后头晕痛，医生又给我换药血脂康胶囊，服用后肌肉轻度酸痛，胃难受，就不敢吃了，我就想问医生像我这样对这些药不耐受，还有别的什么药适合我。我该怎么办?华西医生说可以用针剂，但是针剂药费高，我还是希望有口服药更好。现在搞得我好焦虑，我也没有出现其它什么，难道这个必须要吃药吗？我又该换什么药吃？
需要解答的问题：症状及患病时长：之前向您提问过高血压的问题 后来稍微放了点心 再后来我朋友在药店给我测量的血压正常 我就没那么担心了 但今天无意间用同事新开封的血压计测量 发现是91/136 我才28岁 目前正准备备孕 很担心血压问题 所以想继续咨询一下
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
医生您好 ， 我最近可能因为压力大，有些早搏， 晚上时候 ，有时候一分钟几次。
我做了各种检查 血液 ，彩超，心肺压力测试都正常。
我在美国，医生就给我开了propranolol 。 说不舒服的时候吃。
我平时每天锻炼，锻炼时候没有不适，主要是下午开始，到晚上。但我这人容易紧张，有时候想的比较悲观，容易吓自己。
我妈妈也有早搏和心律不齐， 但她是四十多岁才有的， 最近几年她吃的是bisoprolol, 控制的很好。
需要解答的问题：
这是不是遗传原因， 我是否要用药了？
我比较担心这个药会影响我睡眠, 也担心会对我肾脏功能有影响，我应该用什么药比较好呢？症状及患病时长：高血压八年，最近控制不好，早上未用药前将近150高压，低压90多，上午血压控制还算可以，在130多，80多这样，4点多量血压就变140多高压，到晚上睡前150，低压快90
就医及用药情况：12.24服用倍博特一片，1.5倍博特加比索洛尔各一片血压还是不理想
需要解答的问题：
1.依据检查化验单子患者的身体情况，服用哪种类型降压药最适合，有的化验单子自己看不好肝功肾功指标，还有各种彩超报告，患者68岁女性，尿酸有点高，求推荐合适降压药
2.感觉目前服药维持降压时间有点短，等到下午和晚上就又控制的不好了，这种情况是不是需要药效持久一点的降压药
3，需要医生结合患者身体情况，以及目前血压状况，推荐一个用药建议，副作用小点对老年人友好一点的适合自身情况的药
您好，吕医生，新年快乐
我妈患有高血压，慢性冠心病，以及曾经有过轻脑梗，现在没有任何症状，现在每天吃这四种药，以及连续吃了快一年了，现在血压控制的很好，大概120-130。但是前段时间有掉头发的现象，现在吃红枣，掉头发缓解了一些。想问一下这四种药是否可以常年持续吃？ 掉头发是否舒药物引起，是否需要吃什么？ 感谢🙏 我另外附上她三个月前就血液检测报告，我让她每三个月检测一次血液。
