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1，女性，80岁，胃镜:胃窦环周至十二指肠球部可见不规则溃疡型肿物生长，表面溃烂不平，覆污苔，取检6块。质脆易出血。
CT:
影像诊断：
胃窦部胃壁增厚不均匀强化，胃窦周，胰头颈前方及左胰区多发增大淋巴结，纵隔内，肝胃间障及腹膜后多发小淋巴结，腹盆控少量积液，腹盆壁水肿。心包少量积液，双侧胸腔积液。

2，根据以上病史资料以及相关的检查结果，目前考虑进展期胃癌。
胃癌的转移途径和方式。
（一）直接蔓延和种植性转移
胃癌细胞在黏膜层形成后，逐步从内向外侵润，穿透粘膜下层→固有肌层→浆膜层，当癌肿穿透浆膜层后即可与邻近组织粘连，而直接蔓延至横结肠、胰、脾、网膜及肝。癌细胞自浆膜面脱落时可种植于腹膜上。临床上最多见的腹腔种植是在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹等盆腔底部。
(二)淋巴转移
淋巴转移是胃癌的主要转移途径。淋巴转移的规律是按淋巴引流的顺序进行的，由邻近原发灶开始，沿局部动脉伴行的淋巴道向四周扩散，淋巴转移率由近到远依次递减，最后汇集至腹主动脉周围，少数情况下也可有跳跃式转移，按日本胃癌研究会(JRSGC)提出的方案，将胃周淋巴结群分为16个组。
(三)血行转移
癌细胞通过血管转移到身体的其他部位，其他器官
血行转移一般常见于胃癌晚期，可转移至肝、肺、骨、肾、脑联界官。其中以肝转移最多。

3，胃癌的治疗原则
根据我们国家的2022版的胃癌治疗指南，应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（MDT）模式（包括胃肠
外科、消化内科、肿瘤内科、内镜中心、放疗科、介入科、影像科、康复科、营养科、分子生物学家、生物信息学家等），有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。
（1）.早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。
（2）.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，
必要时考虑辅助化放疗）。
（3）.复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予镇痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。

4，关于下一步的诊断与治疗。

（1） ，从目前资料看，应该属于进展期胃癌，没有其他器官转移，仅仅有周围淋巴结转移，理论上是手术的适应症，但是年龄80岁， 医院应该是经过多学科会诊，评估身体条件，预期寿命时间短，手术的风险可能很大，因此肿瘤外科可能拒绝手术。
（2），目前这个年龄，广泛的淋巴结转移，也不是放疗适应症。中医中药属于安慰剂，不推荐。

（3），病理结果出来之后，建议还要进一步的做免疫组化和基因检测，可以考虑采用一些单药，比较简单的化疗方案和靶向治疗，免疫治疗方案。

（4），年龄已经80岁，身体条件一般，目前最重要的是减轻她的痛苦，有什么症状对症处理，不需要刻意追求胃癌的根治治疗，姑息性治疗方案，剩余有限的生命里，无痛苦的生活，有尊严的生活，就是最大的孝顺。

1，从胃窦的图片看，大概率病理结果属于腺癌的类型，5-氟尿嘧啶或者铂类，这些毒性强的化疗药的联合化疗就不再推荐，副作用大，也不能有效的延长寿命。

2，中国抗癌协会胃癌专业委员会2020年的专家共识也证实，卡培他滨或S-1单药对于老年胃癌患者有效且耐受性好。

3，目前的结果讨论化疗方案还为时尚早，等病理结果出来之后，需要做免疫组化和基因检测，尤其是基因检测很重要，靶向药和免疫治疗药，根据基因检测和免疫组化的结果，可以考虑应用，一定程度上能够抑制肿瘤的生长，延长生命，但是要根据家庭经济条件，如果家里经济条件不是特别好，这个也不需要再考虑了，因为性价比也不是很高（这些药物都很贵）。