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袁先道
副主任医师
耳鼻咽喉科
首都医科大学附属北京安贞医院
休息中
5.00分
月回答 154
2026年03月12日
症状及患病时长：34岁女性，鼻窦炎共两个月余二十天，现在症状为黄绿脓涕、脓痰、头痛。
就医及用药情况：
25年12月20日左右就有症状了，但一直没治疗。
02.07开始吃阿莫西林克拉维酸钾14天有好转遵医嘱停药（停药时有咳嗽黄鼻涕但不脓），停药4天后复发（脓涕脓痰咳嗽）
3月1日开始吃头孢呋辛酯5天没有改善
3月5日中午开始吃头孢地尼4天没有明显改善
3月9日下午开始吃克林霉素每次一片每天4次
3月10日做了鼻窦CT，下午开始改成克林霉素每次2片，仍然有头痛头晕症状。
3月11、12日早上仍有脓痰脓涕，白天基本不鼻塞也不流鼻涕，但是嗓子一直黏糊糊发痒，仍然头痛。
做了药敏+鼻窦CT（见图），一直洗鼻+喷布地奈德。
需要解答的问题：
1、我的治疗方案：是否可以更换为左氧氟沙星或莫西沙星、阿奇霉素克拉霉素，或者是否建议静脉注射头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦？
2、女儿6岁，鼻窦炎两个多月，换过希刻劳、头孢地尼、阿莫西林克拉维酸钾等多种抗生素，吃克拉霉素21天后脓涕脓痰明显减少，但是停药后仍然咳嗽，11天了还没好，洗鼻有极少脓涕，干咳为主偶尔有点痰，主要是早起、傍晚和睡觉时，白天不频繁。
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您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约30分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2026年03月12日
您好！首先谢谢您的信任！迟复为歉！
为了更好的诊断请您再和我说一下，您有鼻痒打喷嚏（经前鼻孔）流鼻涕吗？头痛越来越重吗？如有经前鼻孔流鼻涕，目前持续多久了？一直不缓解吗？一直流黄脓鼻涕吗？请您将片子的二维码和密码发给我，我看一下全部的片子好吗？这个很重要
您有咽痛和发烧吗？您能张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片我看一下吗？平时有咽炎吗？
您平时有恶心嗳气打嗝反酸水吗？您有胃炎病史吗？您吸烟喝酒吗？胸闷吗？您有紧张焦虑等心理方面的问题吗？
由于平台规定，为了保证客户得到最可靠的服务质量，每次医生只能围绕着一个患者做深入讨论，否则就会引发质量审核和医生下线机制。平台的规定还请您谅解和包涵，抱歉。
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
为了更好的诊断请您再和我说一下，您有鼻痒打喷嚏（经前鼻孔）流鼻涕吗？头痛越来越重吗？如有经前鼻孔流鼻涕，目前持续多久了？一直不缓解吗？一直流黄脓鼻涕吗？请您将片子的二维码和密码发给我，我看一下全部的片子好吗？这个很重要
您有咽痛和发烧吗？您能张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片我看一下吗？平时有咽炎吗？
您平时有恶心嗳气打嗝反酸水吗？您有胃炎病史吗？您吸烟喝酒吗？胸闷吗？您有紧张焦虑等心理方面的问题吗？
由于平台规定，为了保证客户得到最可靠的服务质量，每次医生只能围绕着一个患者做深入讨论，否则就会引发质量审核和医生下线机制。平台的规定还请您谅解和包涵，抱歉。
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
2026年03月12日
1、以前有过敏性鼻炎的，但是这段时间鼻痒打喷嚏没有，头痛没有加重但是没有好转。白天几乎不流鼻涕不咳嗽，主要是早上起来和晚上躺下，应该是鼻涕倒流。
2、之前吃阿莫西林克拉维酸钾期间黄脓鼻涕明显好转，停药以后复发，这是前两天的照片，这两天还是黄绿痰，感觉数量少一点颜色浅一点，但是不明显。
3、前两天有过咽痛，是吃了辣的东西以后痛了几个小时，就一个小点痛，睡一觉就好多了，平时应该没有咽炎。扁桃体的照片尽量拍了。
4、这半年好像偶尔有点恶心返酸，但是不太影响生活。以前做肠胃镜检查出浅表性胃炎，不吸烟，很少很少喝点果酒，不太胸闷，紧张焦虑会有，主要是带孩子比较紧张。
5、https://yyx.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=V0114321464AA56F58C5C55B3DF080D3C61CC34AD27582253D4C5995987DAAF982D35D7DF815D2408C3023124BD89E56BE79BD55BDBFB43038ACA0A1080751EFFE7
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您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2026年03月12日
您好！谢谢您的回复！迟复为歉！
您的鼻窦ct我看过了，鼻窦炎表现很轻微，不像细菌性鼻窦炎的表现，并且您也反复用过抗生素治疗效果不好。并且您没有典型鼻窦炎表现，鼻窦炎一般会持续经前鼻孔流鼻涕，而不是鼻涕后流。所以您目前的症状要考虑鼻炎鼻窦炎之外的原因：
您这个情况建议您做一个纤维鼻咽喉镜检查，确定一下目前的鼻咽喉具体状况，您这个咽喉痒黏糊感有黄痰咽痛鼻涕后流感头痛等不适还主要考虑可能和消化不良胃液胃酸反流刺激导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。胃酸反流还可以反流到鼻腔刺激鼻腔鼻窦颅底黏膜而导致鼻涕后流感及头痛等症状。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃酸返流的自觉症状，但您也有相关的反酸恶性胃炎等问题，实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种头鼻咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的头鼻咽喉不适症状持续不好，这也是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。目前治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果比如橙子柑橘柠檬西红柿等）太辣的（比如说辣椒，咖喱，薄荷等）太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时内避免剧烈活动；睡前3小时不吃任何东西不喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉可将床头抬高20cm左右。避免穿紧身衣服。避免碳酸饮料。不要喝茶咖啡奶茶。避免烟酒。持续不好的话，建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口原研药艾司奥美拉唑）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢头鼻咽喉不适就能改善。当然如果持续不好，建议复诊，必要时可以做24小时食管酸碱度监测（其是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。另外请您放松心情，避免焦虑紧张，咽喉这些不舒服症状以及反流本身有时候还和心理因素有一定关系，虽然一般不是主要关系。
是否可以更换为左氧氟沙星或莫西沙星、阿奇霉素克拉霉素，或者是否建议静脉注射头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦？
——不建议，目前不像细菌性鼻窦炎表现
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
您的鼻窦ct我看过了，鼻窦炎表现很轻微，不像细菌性鼻窦炎的表现，并且您也反复用过抗生素治疗效果不好。并且您没有典型鼻窦炎表现，鼻窦炎一般会持续经前鼻孔流鼻涕，而不是鼻涕后流。所以您目前的症状要考虑鼻炎鼻窦炎之外的原因：
您这个情况建议您做一个纤维鼻咽喉镜检查，确定一下目前的鼻咽喉具体状况，您这个咽喉痒黏糊感有黄痰咽痛鼻涕后流感头痛等不适还主要考虑可能和消化不良胃液胃酸反流刺激导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。胃酸反流还可以反流到鼻腔刺激鼻腔鼻窦颅底黏膜而导致鼻涕后流感及头痛等症状。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃酸返流的自觉症状，但您也有相关的反酸恶性胃炎等问题，实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种头鼻咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的头鼻咽喉不适症状持续不好，这也是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。目前治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果比如橙子柑橘柠檬西红柿等）太辣的（比如说辣椒，咖喱，薄荷等）太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时内避免剧烈活动；睡前3小时不吃任何东西不喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉可将床头抬高20cm左右。避免穿紧身衣服。避免碳酸饮料。不要喝茶咖啡奶茶。避免烟酒。持续不好的话，建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口原研药艾司奥美拉唑）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢头鼻咽喉不适就能改善。当然如果持续不好，建议复诊，必要时可以做24小时食管酸碱度监测（其是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。另外请您放松心情，避免焦虑紧张，咽喉这些不舒服症状以及反流本身有时候还和心理因素有一定关系，虽然一般不是主要关系。
是否可以更换为左氧氟沙星或莫西沙星、阿奇霉素克拉霉素，或者是否建议静脉注射头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦？
——不建议，目前不像细菌性鼻窦炎表现
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黄绿浓痰是混有反流上来的存留在鼻咽喉的胃液的表现。
TA的问答
症状及患病时长：流鼻涕，眼睛痒，眼皮及周边有红晕，下眼睑略充血
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子有过敏史，请问这次是不是过敏症状，该如何用药，谢谢
症状及患病时长：
男宝宝2月9日出生，耳朵感觉有点不美观，不知道是不是黏连
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
是否需要佩戴矫形器，还是可以自己长开症状及患病时长：2月11号开始喉咙痛，声音嘶哑，发烧38度，到本地人民医院急诊科，医生说是病毒性感冒，吃药一天没有缓解，又到医院查血，医生说炎症指标很低，没必要打针，仍然吃药。到2月14号仍然低烧，要求医生打针，就在14号15号两天挂水头孢，然后退烧了，至今没有再发烧，但是喉咙一直疼，不敢大声说话，感觉嗓子眼里总是黏黏的，但是不咳。
就医及用药情况：期间在本地找了好多医生，吃过蒲地蓝消炎口服液，冬凌草滴丸，玄麦甘桔颗粒，山腊梅叶颗粒，知柏地黄丸，因为有医生认为是胃的问题，也吃过吗丁啉，也喝过中药，但至今没有任何疗效，喉咙一直疼，右边扁桃体也一直肿，每天早上醒来的时候喉咙最舒服，感觉自己好像痊愈了，越到晚上越难受
需要解答的问题：我应该怎样治疗，需要吃什么药症状及患病时长：34岁女性，鼻窦炎共两个月余二十天，现在症状为黄绿脓涕、脓痰、头痛。
就医及用药情况：
25年12月20日左右就有症状了，但一直没治疗。
02.07开始吃阿莫西林克拉维酸钾14天有好转遵医嘱停药（停药时有咳嗽黄鼻涕但不脓），停药4天后复发（脓涕脓痰咳嗽）
3月1日开始吃头孢呋辛酯5天没有改善
3月5日中午开始吃头孢地尼4天没有明显改善
3月9日下午开始吃克林霉素每次一片每天4次
3月10日做了鼻窦CT，下午开始改成克林霉素每次2片，仍然有头痛头晕症状。
3月11、12日早上仍有脓痰脓涕，白天基本不鼻塞也不流鼻涕，但是嗓子一直黏糊糊发痒，仍然头痛。
做了药敏+鼻窦CT（见图），一直洗鼻+喷布地奈德。
需要解答的问题：
1、我的治疗方案：是否可以更换为左氧氟沙星或莫西沙星、阿奇霉素克拉霉素，或者是否建议静脉注射头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦？
2、女儿6岁，鼻窦炎两个多月，换过希刻劳、头孢地尼、阿莫西林克拉维酸钾等多种抗生素，吃克拉霉素21天后脓涕脓痰明显减少，但是停药后仍然咳嗽，11天了还没好，洗鼻有极少脓涕，干咳为主偶尔有点痰，主要是早起、傍晚和睡觉时，白天不频繁。5周岁多的小朋友在2025年11月底左右感冒咳嗽好后经常清嗓子，无其他症状，尤其话说多了和运动时比较多清嗓子，至今还是时而清嗓子，2026年2月26日开始用药，克拉霉素干混悬剂吃了5天，布地奈德鼻喷用到现在，做了肺功能测试提示没问题，症状没有好转。请问后续如何处理？
