问题详情

您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。

如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。

因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。

目前的描述，头痛伴颅内压增高，主要需要考虑脑膜炎，如果其他脑脊液结果正常，蛋白稍高，一般需要考虑病毒性脑膜炎可能性高。使用阿昔洛韦等抗病毒治疗也是可以的。

不过，目前的资料有限，建议先补充更多的信息，再进一步分析：

1. 您的头痛是持续性的还是一阵一阵的？有没有在特定时间（比如清晨起床时）或者特定动作（比如低头、咳嗽）后加重？平卧和坐起/站立是否有区别？

2. 除了胀痛，您的头痛是否伴有搏动感（像心跳一样一跳一跳的）或者紧箍感？

3. 您最近有没有感觉到视力下降、看东西模糊、或者看一个物体时出现重影？

4. 您是否感觉看东西的范围变小了，比如走路时容易碰到旁边的物体，或者看人时看不到完整的脸？

5. 您近3个月的月经周期是否规律？经量有无明显变化？

6. 在没有怀孕和哺乳的情况下，您的乳房是否有自发的乳汁样液体溢出？

7. 您最近有没有出现不明原因的体重明显增加或减少？有没有感觉异常疲劳、怕冷或怕热？

8. 您是否比平时更容易口渴，并且小便次数和量明显增多？

9. 是否查了垂体激素等化验。给出具体的脑脊液化验结果

10. 补充附图的信息，这样才能扫码阅片

鉴别不易，问题较多，但是对于疾病的诊断很关键，希望耐心逐条回复，才能更好为您评估(*^_^*)

（可以复制问题，然后在问题下进行回复，这样更清晰）

核磁这样给是看不到关键内容的，建议给出电话号码或身份证后6位。或者按照下面流程给出信息：


您可以参考如下适合的方法提供电子胶片，我这边查看到会给您分析：
【上传云影像】在问题详情页，点击「上传资料」->「上传云影像」，扫瞄医院提供报告中的云影像二维码，便可直接上传，记得要选择和填写密码后再提交哦。
【自己录制影像】您可以自己录动态影像，录完后上传给我。录制方法：进入电子胶片，启动手机录屏功能，每个片子点击播放录动态影像，完成所有片子录制后保存。
【使用分享二维码】您进入电子胶片，有看到分享功能。可以点击分享，会生成「分享二维码」，您把这个二维码上传给我就行。
【提供固定验证码】您查看电子胶片的验证方式如果是固定的（如身份证后X位、手机号后X位、姓名），可以直接提供查看电子胶片的二维码和验证码，我这边扫码验证后即可查看。若您的验证码是完整手机号，平台会屏蔽，建议您可以通过客服转给我，我这边收到后会及时查看。

温馨提示：如果查看电子胶片的验证码是动态的短信验证码，会很快过期，建议您关注医生回复或优先尝试其他方法。

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稍等，晚些为您详细回复。

脑部核磁增强没有明显的脑膜强化，不符合脑膜炎的表现， 目前给出的脑脊液检查信息，诊断脑膜炎的证据不够充分。

核磁比较突出的问题是垂体明显增大，内部有囊性的异常信号，需要考虑出血。可能是垂体卒中（垂体出血）。垂体卒中最常见的表现就是头痛，如果范围比较大，还会引起视力障碍。

目前重点考虑这个问题，建议下一步：
1. 查垂体激素功能
2. 眼底照相，看是否存在视乳头水肿
3. 头颅核磁的磁敏感成像，垂体相关核磁检查
4. 神经外科会诊

垂体卒中要不要治疗，主要看是什么结构的出血，是否造成了视力和垂体功能的问题。

出血可以是垂体瘤的出血，也可以是本身的良性结构Rathke裂囊肿的出血。

如果只是Rathke裂囊肿的出血、没有视力和垂体功能异常，可以保守治疗，头痛，就镇痛治疗。定期检查视力、视野和垂体功能。

如果有视力和垂体的明显症状，不排除需要手术干预