2026年01月28日
第1次提问
症状及患病时长:不定时心悸害怕至今19天,完全无困意12天,失眠两天后白天约一半时间头痛 就医及用药情况:1月9日午饭时突然头晕一下,下午出现了恶心、低烧、心慌症状,测血压正常。接下来的一周到15号吃的胃药,因为担心身体会出现问题没人照顾有时会害怕,白天心慌心率快也出现几次,但是晚上心态比较好,入睡很快,半夜两三点就会醒。16日之后胃部好转,但是晚上出现了没感觉焦虑但完全无困意的情况,持续三天无困意之后我就又焦虑了,于是在20号前往青岛医院神经内科和心理科,做了脑电图和心电图的检查,无异样。医生给出的结论是:焦虑。21-24日吃谷维素和睡前一粒右佐匹克隆,23.24日出现了明显的情绪低落心悸害怕,于是24日至现在四天,每晚八点半半粒(25mg)盐酸曲唑酮,睡前一粒右佐匹克隆,目前偶有心悸,但是不感觉害怕,睡前情绪比较平稳,但是还是不能自主入睡,白天也无困意,服用右佐匹克隆后一直是半个多小时入睡,四个小时左右醒,然后后半夜或多或少能睡着。 需要解答的问题:1.白天晚上完全无困意是哪里出现了问题?2.目前的药物是否针对睡眠障碍?3.我的病症是什么?
蔚然医生
有没有心理测试的结果?没有的话,请做一下这几个测试。
2026年01月28日
蔚然医生
1.白天晚上完全无困意是哪里出现了问题?
答:你的焦虑还是比较明显的,所以目前诊断焦虑是合理的,你的睡眠也是焦虑引起的,因为睡眠也是焦虑症状的一部分。
2.目前的药物是否针对睡眠障碍?
答:是的,曲唑酮、右佐匹克隆都是针对睡眠的。
3.我的病症是什么?
答:是抑郁、焦虑障碍。
2026年01月28日
第2次提问
1.我睡眠开始出现问题的时候焦虑并不明显,只是偶尔心跳快,而且晚上睡觉并不焦虑,非常平静。为什么突然出现这么严重的睡眠障碍?2.我的睡眠障碍没有因为吃盐酸曲唑酮而有所改善,会不会不是单纯因为焦虑引起的?3.我这种情况属于什么程度了,大体多久会痊愈?
2026年01月28日
蔚然医生
1、医学上的“焦虑”和我们日常生活中所提到的焦虑概念是不同的,在临床上,焦虑由两部分构成,一部分是躯体性焦虑,就是您上边描述的各种症状,包括“恶心、低烧、心慌”、“心悸”这些,实际上您这部分是最明显的。再一个是心理焦虑,就是您提到的会担心、害怕。无论躯体性焦虑还是心理焦虑他们的病因都是脑功能紊乱。所以在治疗上是一直的,给您得出的结论也就没问题了。
2、我觉得是曲唑酮吃的有点少,这个药一般最少也要吃1粒,通常是2粒,你要再加,从今晚加到1粒。
3、你属于轻度,一般要调整两个月。
蔚然医生
另外要注意:
蔚然医生
1、改善睡眠环境:确保卧室安静、黑暗,并且温度、湿度适宜。使用舒适的床垫和枕头,并保持床单干净、无异味。
2、在睡前泡脚,或者进行一些放松的活动,如阅读、深呼吸练习,尤其不要看手机,特别是看一些煽动性的视频,现在很多视频、文章就喜欢煽动焦虑情绪,越看越睡不踏实。
3、避免刺激性物质:尤其不要喝茶、咖啡、可乐、奶茶、油炸食品、特别甜的、生冷辛辣之类的。
4、白天尽可能不午睡、不睡觉。
5、保持规律的作息时间:每天尽量在同一时间上床睡觉和起床,即使在周末也不例外。推荐22:30前睡觉,06:30前起床。
6、减少对睡眠的焦虑:尝试改变对睡眠的看法,不要过分担忧失眠带来的影响,接受偶尔的失眠是正常的。
7、认识和改变睡眠认知:每个人的生物钟不一样,并不一定睡够多长时间或者轻度失眠会严重威胁健康,只要不影响第二天的生活、工作,一般在6.5小时以上就可以。许多失眠患者对睡眠存在不合理的认知,例如:
“我必须睡够8小时,否则身体会出问题”、“如果今晚睡不好,明天的工作一定会搞砸”、“我躺在床上翻来覆去,说明我永远都睡不着了”这些想法会加剧焦虑,进一步影响睡眠,其实我们大可不必抱有上边的想法,如果不影响第二天的工作学习效率,那稍微少睡会儿不要紧。
8、睡眠限制疗法,提高睡眠效率。该疗法的目的是通过减少卧床时间来提高睡眠效率。具体做法是记录每天实际睡眠时间,并根据这个时间限制卧床时间。例如,每晚只睡了5小时,那么在接下来的几天里,最初只允许在床上待5小时。随着睡眠效率的提高,逐渐增加卧床时间。这种方法看似“反直觉”,但它可以帮助患者重新建立床与睡眠之间的强关联,减少在床上醒着的时间。
9、刺激控制疗法:重建床与睡眠的联。刺激控制疗法的核心是让床只与睡眠相关,而不是与清醒、焦虑或娱乐相关。只有在感到困倦时才上床。如果躺在床上20分钟仍无法入睡,就起床到另一个房间,做一些放松的活动,直到感到困倦再回到床上。每天固定时间起床,无论前一晚睡了多久。避免在床上进行与睡眠无关的活动,如看电视、玩手机等。
10、放松训练,缓解身心紧张。放松训练是CBT-I的重要组成部分,旨在帮助患者缓解焦虑和身体紧张,从而更容易入睡。常用的放松技术包括,渐进性肌肉放松:依次紧张和放松身体的各个部位。深呼吸练习:通过缓慢、深沉的呼吸来放松身心。冥想或正念练习,专注于当下,减少对睡眠的过度担忧。
2026年01月29日
第3次提问
1.盐酸曲唑酮和右佐匹克隆副作用太明显,恶心、腹痛、头晕,能否有副作用更低的药物代替?2.这两种药吃多久可以停或者需要间断?3.盐酸曲唑酮晚饭后可以吃吗,还是必须跟右佐匹克隆间隔一个小时左右?3.可否找中医开点中药和这两种药混合吃?
蔚然医生
1.盐酸曲唑酮和右佐匹克隆副作用太明显,恶心、腹痛、头晕,能否有副作用更低的药物代替?
答:我觉得“恶心、腹痛、头晕”是你的焦虑症状导致的,你不就是这些症状吗?曲唑酮常见的副作用是发困,你讲到的这几些我觉得是症状本身导致的。佐匹克隆也是发困、口苦,没有听其他人反馈过“恶心、腹痛、头晕”。建议坚持10天再看看。如果实在想换可以把曲唑酮换成米氮平 15mg/晚,佐匹克隆换成思诺思 5mg/晚。
2.这两种药吃多久可以停或者需要间断?
答:症状比较稳定后1个月。
3.盐酸曲唑酮晚饭后可以吃吗,还是必须跟右佐匹克隆间隔一个小时左右?
答:建议都是睡前半小时-1小时吃,看多久对睡眠起效。
4.可否找中医开点中药和这两种药混合吃?
答:可以啊。
2026年01月29日
蔚然医生
米氮平的话,前四天吃半片,之后一片,一周复诊。思诺思是二类精神药品,必须先下医院开。

TA的问答

症状及患病时长: 蔚医生,您好,我29岁,目前失业。自幼多病,学业屡次受阻,大专毕业后尝试设计、销售等多份工作,均未通过试用期。2022年确诊滤泡性淋巴瘤,治疗后处于康复期,后因医疗期满失业。父亲常提出生活要求,我恐惧按他的方式改变,也担忧未来工作难以稳定。自认世间无普世真理,凡事想亲自尝试,父亲则认为我思想有问题,需靠不断反思改正。对重返职场缺乏信心,内心焦虑。(内容较长,此为删减版,具体详见图1) 就医及用药情况: 本周早些时候,使用deepseek问了“关于用《无分别的爱》从底层逻辑来谈谈年近29岁男青年的懒,同时给出行之有效的改善建议的问题”,(具体详见图2)与父亲交流后,其认为本书仅适合未成年的监护人并不适合我 需要解答的问题: 1.您好,请分析一下我身上是否存在某些心理方面的问题,谢谢! 2.您好,是否可以给出行之有效的改善建议,谢谢! 3.您好,请问如何可以和父亲相处的更和谐,谢谢! 4.您好,请问是否需要到心理医院进一步就诊,如果需要该找哪一方面的专家,谢谢! 症状及患病时长:入睡困难,易醒,情绪低落,提不起劲;持续两个月以上了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:有什么物理办法解决吗, 是否需要药物干预?症状及患病时长:您好,我是今年7月开始出现了烧心症状。一开始在消化科治疗了一个月没有效果,后来在心理科做了测试,测试结果是中度抑郁和中度焦虑,医生确诊焦虑抑郁状态,开始服用帕罗西汀 就医及用药情况:目前我吃赛乐特25mg的帕罗西汀已经五个月了,每天一粒。现在烧心的症状已经比较微弱了 需要解答的问题:想问一下后面是可以开始减量吗还是要继续吃呢? 症状及患病时长:不定时心悸害怕至今19天,完全无困意12天,失眠两天后白天约一半时间头痛 就医及用药情况:1月9日午饭时突然头晕一下,下午出现了恶心、低烧、心慌症状,测血压正常。接下来的一周到15号吃的胃药,因为担心身体会出现问题没人照顾有时会害怕,白天心慌心率快也出现几次,但是晚上心态比较好,入睡很快,半夜两三点就会醒。16日之后胃部好转,但是晚上出现了没感觉焦虑但完全无困意的情况,持续三天无困意之后我就又焦虑了,于是在20号前往青岛医院神经内科和心理科,做了脑电图和心电图的检查,无异样。医生给出的结论是:焦虑。21-24日吃谷维素和睡前一粒右佐匹克隆,23.24日出现了明显的情绪低落心悸害怕,于是24日至现在四天,每晚八点半半粒(25mg)盐酸曲唑酮,睡前一粒右佐匹克隆,目前偶有心悸,但是不感觉害怕,睡前情绪比较平稳,但是还是不能自主入睡,白天也无困意,服用右佐匹克隆后一直是半个多小时入睡,四个小时左右醒,然后后半夜或多或少能睡着。 需要解答的问题:1.白天晚上完全无困意是哪里出现了问题?2.目前的药物是否针对睡眠障碍?3.我的病症是什么? 男,20岁。现症状表现为忍不住想腹部用力等部位用力,以达到一种酸痛感(也会用手或者其他东西通过按压或者摩擦的方式达成),不然会感到很难受(不是真实难受,更像是心理上的难受)。从小学开始就有这样的症状,目测时间已有10年,一个时期较轻或者没有而另一个时期可能比较严重(心理上有点折磨)。同时不同时期的表现方式不同,曾出现过像频繁忍不住试图排空肺里气体、频繁让手臂肌肉用力等行为。 在高中时曾有过轻度的躁郁症,服用过几年的盐酸舍曲林片,现已停药。这些行为对心理上会造成一定困扰,让人感到难受,但似乎并没有很大地影响学习和工作。