2026年01月28日
第1次提问
症状及患病时长:不定时心悸害怕至今19天,完全无困意12天,失眠两天后白天约一半时间头痛 就医及用药情况:1月9日午饭时突然头晕一下,下午出现了恶心、低烧、心慌症状,测血压正常。接下来的一周到15号吃的胃药,因为担心身体会出现问题没人照顾有时会害怕,白天心慌心率快也出现几次,但是晚上心态比较好,入睡很快,半夜两三点就会醒。16日之后胃部好转,但是晚上出现了没感觉焦虑但完全无困意的情况,持续三天无困意之后我就又焦虑了,于是在20号前往青岛医院神经内科和心理科,做了脑电图和心电图的检查,无异样。医生给出的结论是:焦虑。21-24日吃谷维素和睡前一粒右佐匹克隆,23.24日出现了明显的情绪低落心悸害怕,于是24日至现在四天,每晚八点半半粒(25mg)盐酸曲唑酮,睡前一粒右佐匹克隆,目前偶有心悸,但是不感觉害怕,睡前情绪比较平稳,但是还是不能自主入睡,白天也无困意,服用右佐匹克隆后一直是半个多小时入睡,四个小时左右醒,然后后半夜或多或少能睡着。 需要解答的问题:1.白天晚上完全无困意是哪里出现了问题?2.目前的药物是否针对睡眠障碍?3.我的病症是什么?
蔚然医生
有没有心理测试的结果?没有的话,请做一下这几个测试。
2026年01月28日
蔚然医生
1.白天晚上完全无困意是哪里出现了问题?
答:你的焦虑还是比较明显的,所以目前诊断焦虑是合理的,你的睡眠也是焦虑引起的,因为睡眠也是焦虑症状的一部分。
2.目前的药物是否针对睡眠障碍?
答:是的,曲唑酮、右佐匹克隆都是针对睡眠的。
3.我的病症是什么?
答:是抑郁、焦虑障碍。
2026年01月28日
第2次提问
1.我睡眠开始出现问题的时候焦虑并不明显,只是偶尔心跳快,而且晚上睡觉并不焦虑,非常平静。为什么突然出现这么严重的睡眠障碍?2.我的睡眠障碍没有因为吃盐酸曲唑酮而有所改善,会不会不是单纯因为焦虑引起的?3.我这种情况属于什么程度了,大体多久会痊愈?
2026年01月28日
蔚然医生
1、医学上的“焦虑”和我们日常生活中所提到的焦虑概念是不同的,在临床上,焦虑由两部分构成,一部分是躯体性焦虑,就是您上边描述的各种症状,包括“恶心、低烧、心慌”、“心悸”这些,实际上您这部分是最明显的。再一个是心理焦虑,就是您提到的会担心、害怕。无论躯体性焦虑还是心理焦虑他们的病因都是脑功能紊乱。所以在治疗上是一直的,给您得出的结论也就没问题了。
2、我觉得是曲唑酮吃的有点少,这个药一般最少也要吃1粒,通常是2粒,你要再加,从今晚加到1粒。
3、你属于轻度,一般要调整两个月。
蔚然医生
另外要注意:
蔚然医生
1、改善睡眠环境:确保卧室安静、黑暗,并且温度、湿度适宜。使用舒适的床垫和枕头,并保持床单干净、无异味。
2、在睡前泡脚,或者进行一些放松的活动,如阅读、深呼吸练习,尤其不要看手机,特别是看一些煽动性的视频,现在很多视频、文章就喜欢煽动焦虑情绪,越看越睡不踏实。
3、避免刺激性物质:尤其不要喝茶、咖啡、可乐、奶茶、油炸食品、特别甜的、生冷辛辣之类的。
4、白天尽可能不午睡、不睡觉。
5、保持规律的作息时间:每天尽量在同一时间上床睡觉和起床,即使在周末也不例外。推荐22:30前睡觉,06:30前起床。
6、减少对睡眠的焦虑:尝试改变对睡眠的看法,不要过分担忧失眠带来的影响,接受偶尔的失眠是正常的。
7、认识和改变睡眠认知:每个人的生物钟不一样,并不一定睡够多长时间或者轻度失眠会严重威胁健康,只要不影响第二天的生活、工作,一般在6.5小时以上就可以。许多失眠患者对睡眠存在不合理的认知,例如:
“我必须睡够8小时,否则身体会出问题”、“如果今晚睡不好,明天的工作一定会搞砸”、“我躺在床上翻来覆去,说明我永远都睡不着了”这些想法会加剧焦虑,进一步影响睡眠,其实我们大可不必抱有上边的想法,如果不影响第二天的工作学习效率,那稍微少睡会儿不要紧。
8、睡眠限制疗法,提高睡眠效率。该疗法的目的是通过减少卧床时间来提高睡眠效率。具体做法是记录每天实际睡眠时间,并根据这个时间限制卧床时间。例如,每晚只睡了5小时,那么在接下来的几天里,最初只允许在床上待5小时。随着睡眠效率的提高,逐渐增加卧床时间。这种方法看似“反直觉”,但它可以帮助患者重新建立床与睡眠之间的强关联,减少在床上醒着的时间。
9、刺激控制疗法:重建床与睡眠的联。刺激控制疗法的核心是让床只与睡眠相关,而不是与清醒、焦虑或娱乐相关。只有在感到困倦时才上床。如果躺在床上20分钟仍无法入睡,就起床到另一个房间,做一些放松的活动,直到感到困倦再回到床上。每天固定时间起床,无论前一晚睡了多久。避免在床上进行与睡眠无关的活动,如看电视、玩手机等。
10、放松训练,缓解身心紧张。放松训练是CBT-I的重要组成部分,旨在帮助患者缓解焦虑和身体紧张,从而更容易入睡。常用的放松技术包括,渐进性肌肉放松:依次紧张和放松身体的各个部位。深呼吸练习:通过缓慢、深沉的呼吸来放松身心。冥想或正念练习,专注于当下,减少对睡眠的过度担忧。
2026年01月29日
第3次提问
1.盐酸曲唑酮和右佐匹克隆副作用太明显,恶心、腹痛、头晕,能否有副作用更低的药物代替?2.这两种药吃多久可以停或者需要间断?3.盐酸曲唑酮晚饭后可以吃吗,还是必须跟右佐匹克隆间隔一个小时左右?3.可否找中医开点中药和这两种药混合吃?
蔚然医生
1.盐酸曲唑酮和右佐匹克隆副作用太明显,恶心、腹痛、头晕,能否有副作用更低的药物代替?
答:我觉得“恶心、腹痛、头晕”是你的焦虑症状导致的,你不就是这些症状吗?曲唑酮常见的副作用是发困,你讲到的这几些我觉得是症状本身导致的。佐匹克隆也是发困、口苦,没有听其他人反馈过“恶心、腹痛、头晕”。建议坚持10天再看看。如果实在想换可以把曲唑酮换成米氮平 15mg/晚,佐匹克隆换成思诺思 5mg/晚。
2.这两种药吃多久可以停或者需要间断?
答:症状比较稳定后1个月。
3.盐酸曲唑酮晚饭后可以吃吗,还是必须跟右佐匹克隆间隔一个小时左右?
答:建议都是睡前半小时-1小时吃,看多久对睡眠起效。
4.可否找中医开点中药和这两种药混合吃?
答:可以啊。
2026年01月29日
蔚然医生
米氮平的话,前四天吃半片,之后一片,一周复诊。思诺思是二类精神药品,必须先下医院开。

TA的问答

症状及患病时长:不定时心悸害怕至今19天,完全无困意12天,失眠两天后白天约一半时间头痛 就医及用药情况:1月9日午饭时突然头晕一下,下午出现了恶心、低烧、心慌症状,测血压正常。接下来的一周到15号吃的胃药,因为担心身体会出现问题没人照顾有时会害怕,白天心慌心率快也出现几次,但是晚上心态比较好,入睡很快,半夜两三点就会醒。16日之后胃部好转,但是晚上出现了没感觉焦虑但完全无困意的情况,持续三天无困意之后我就又焦虑了,于是在20号前往青岛医院神经内科和心理科,做了脑电图和心电图的检查,无异样。医生给出的结论是:焦虑。21-24日吃谷维素和睡前一粒右佐匹克隆,23.24日出现了明显的情绪低落心悸害怕,于是24日至现在四天,每晚八点半半粒(25mg)盐酸曲唑酮,睡前一粒右佐匹克隆,目前偶有心悸,但是不感觉害怕,睡前情绪比较平稳,但是还是不能自主入睡,白天也无困意,服用右佐匹克隆后一直是半个多小时入睡,四个小时左右醒,然后后半夜或多或少能睡着。 需要解答的问题:1.白天晚上完全无困意是哪里出现了问题?2.目前的药物是否针对睡眠障碍?3.我的病症是什么? 男,20岁。现症状表现为忍不住想腹部用力等部位用力,以达到一种酸痛感(也会用手或者其他东西通过按压或者摩擦的方式达成),不然会感到很难受(不是真实难受,更像是心理上的难受)。从小学开始就有这样的症状,目测时间已有10年,一个时期较轻或者没有而另一个时期可能比较严重(心理上有点折磨)。同时不同时期的表现方式不同,曾出现过像频繁忍不住试图排空肺里气体、频繁让手臂肌肉用力等行为。 在高中时曾有过轻度的躁郁症,服用过几年的盐酸舍曲林片,现已停药。这些行为对心理上会造成一定困扰,让人感到难受,但似乎并没有很大地影响学习和工作。症状及患病时长: 情绪方面:持续的过度担忧、紧张、不安,对日常生活中的多种事件或活动(工作学习上), 躯体症状:出汗、头晕、尿频、尿急、坐立不安等。 注意力难以集中、记忆力下降、易激惹,或出现回避某些情境、反复检查等行为,症状持续差不多有两年时间,还没有用过什么药物 症状及患病时长: 1、背景信息: 30岁男性,儿子6月龄,自认为有反依赖和述情障碍的情感问题,哪怕自己很累也不愿意请求他人帮助,很难主动表达感情,情绪平常比较稳定温和,难以拒绝他人。自身睡眠不好,容易醒,需要戴眼罩耳塞才能睡着。 2、带孩子期间出现两次情绪失控 第一次孩子2月龄,休陪产假期间,夜间带睡,两小时一次喂奶哄睡,经历一夜带睡之后,再加上一白天的带孩子,到下午3-4点时候,孩子哭闹不止,安抚不住,当时尝试了所有安抚手段,没有好转。自己逐渐暴躁,最后大声吼了孩子,妻子发现后把孩子抱走,我还摔了安抚奶嘴发泄情绪。但发泄后,立刻就感觉自己错了,开始自责,并独自哭泣,出门遛弯缓解。 第二次孩子6月龄,昨天晚上,自身可能感染甲流,头疼恶心,夜间孩子哄睡困难,抱起来溜达哄睡后十几分钟继续哭闹,反复哄睡了4-5次之后,大概持续2小时左右,控制不住情绪,又吼了孩子。当时感觉虽然是很烦躁,但是上一秒钟感觉还理智,下一秒钟就吼了,吼完立刻就感觉这样不好,开始自责 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 1、如何排解、控制情绪 2、如何避免再次吼孩子 3、是否需用药 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,我在驾校学车过程中,遭遇到驾校教练的性骚扰/猥亵(具体经过见附件图片)。最近感受到情绪受很大影响,晚上出现睡眠困难,还有几天连续做噩梦,白天精神不好,经常心神不宁忘记事情,也容易焦虑,周围人也表示我最近情绪易激动,或者不耐烦,有时突然很低落,有时坐立难安不能静下心来做事,影响到我的工作和生活。请问可以咨询一下吗?