2026年01月28日
第1次提问
症状及患病时长:不定时心悸害怕至今19天,完全无困意12天,失眠两天后白天约一半时间头痛 就医及用药情况:1月9日午饭时突然头晕一下,下午出现了恶心、低烧、心慌症状,测血压正常。接下来的一周到15号吃的胃药,因为担心身体会出现问题没人照顾有时会害怕,白天心慌心率快也出现几次,但是晚上心态比较好,入睡很快,半夜两三点就会醒。16日之后胃部好转,但是晚上出现了没感觉焦虑但完全无困意的情况,持续三天无困意之后我就又焦虑了,于是在20号前往青岛医院神经内科和心理科,做了脑电图和心电图的检查,无异样。医生给出的结论是:焦虑。21-24日吃谷维素和睡前一粒右佐匹克隆,23.24日出现了明显的情绪低落心悸害怕,于是24日至现在四天,每晚八点半半粒(25mg)盐酸曲唑酮,睡前一粒右佐匹克隆,目前偶有心悸,但是不感觉害怕,睡前情绪比较平稳,但是还是不能自主入睡,白天也无困意,服用右佐匹克隆后一直是半个多小时入睡,四个小时左右醒,然后后半夜或多或少能睡着。 需要解答的问题:1.白天晚上完全无困意是哪里出现了问题?2.目前的药物是否针对睡眠障碍?3.我的病症是什么?
蔚然医生
有没有心理测试的结果?没有的话,请做一下这几个测试。
2026年01月28日
蔚然医生
1.白天晚上完全无困意是哪里出现了问题?
答:你的焦虑还是比较明显的,所以目前诊断焦虑是合理的,你的睡眠也是焦虑引起的,因为睡眠也是焦虑症状的一部分。
2.目前的药物是否针对睡眠障碍?
答:是的,曲唑酮、右佐匹克隆都是针对睡眠的。
3.我的病症是什么?
答:是抑郁、焦虑障碍。
2026年01月28日
第2次提问
1.我睡眠开始出现问题的时候焦虑并不明显,只是偶尔心跳快,而且晚上睡觉并不焦虑,非常平静。为什么突然出现这么严重的睡眠障碍?2.我的睡眠障碍没有因为吃盐酸曲唑酮而有所改善,会不会不是单纯因为焦虑引起的?3.我这种情况属于什么程度了,大体多久会痊愈?
2026年01月28日
蔚然医生
1、医学上的“焦虑”和我们日常生活中所提到的焦虑概念是不同的,在临床上,焦虑由两部分构成,一部分是躯体性焦虑,就是您上边描述的各种症状,包括“恶心、低烧、心慌”、“心悸”这些,实际上您这部分是最明显的。再一个是心理焦虑,就是您提到的会担心、害怕。无论躯体性焦虑还是心理焦虑他们的病因都是脑功能紊乱。所以在治疗上是一直的,给您得出的结论也就没问题了。
2、我觉得是曲唑酮吃的有点少,这个药一般最少也要吃1粒,通常是2粒,你要再加,从今晚加到1粒。
3、你属于轻度,一般要调整两个月。
蔚然医生
另外要注意:
蔚然医生
1、改善睡眠环境:确保卧室安静、黑暗,并且温度、湿度适宜。使用舒适的床垫和枕头,并保持床单干净、无异味。
2、在睡前泡脚,或者进行一些放松的活动,如阅读、深呼吸练习,尤其不要看手机,特别是看一些煽动性的视频,现在很多视频、文章就喜欢煽动焦虑情绪,越看越睡不踏实。
3、避免刺激性物质:尤其不要喝茶、咖啡、可乐、奶茶、油炸食品、特别甜的、生冷辛辣之类的。
4、白天尽可能不午睡、不睡觉。
5、保持规律的作息时间:每天尽量在同一时间上床睡觉和起床,即使在周末也不例外。推荐22:30前睡觉,06:30前起床。
6、减少对睡眠的焦虑:尝试改变对睡眠的看法,不要过分担忧失眠带来的影响,接受偶尔的失眠是正常的。
7、认识和改变睡眠认知:每个人的生物钟不一样,并不一定睡够多长时间或者轻度失眠会严重威胁健康,只要不影响第二天的生活、工作,一般在6.5小时以上就可以。许多失眠患者对睡眠存在不合理的认知,例如:
“我必须睡够8小时,否则身体会出问题”、“如果今晚睡不好,明天的工作一定会搞砸”、“我躺在床上翻来覆去,说明我永远都睡不着了”这些想法会加剧焦虑,进一步影响睡眠,其实我们大可不必抱有上边的想法,如果不影响第二天的工作学习效率,那稍微少睡会儿不要紧。
8、睡眠限制疗法,提高睡眠效率。该疗法的目的是通过减少卧床时间来提高睡眠效率。具体做法是记录每天实际睡眠时间,并根据这个时间限制卧床时间。例如,每晚只睡了5小时,那么在接下来的几天里,最初只允许在床上待5小时。随着睡眠效率的提高,逐渐增加卧床时间。这种方法看似“反直觉”,但它可以帮助患者重新建立床与睡眠之间的强关联,减少在床上醒着的时间。
9、刺激控制疗法:重建床与睡眠的联。刺激控制疗法的核心是让床只与睡眠相关,而不是与清醒、焦虑或娱乐相关。只有在感到困倦时才上床。如果躺在床上20分钟仍无法入睡,就起床到另一个房间,做一些放松的活动,直到感到困倦再回到床上。每天固定时间起床,无论前一晚睡了多久。避免在床上进行与睡眠无关的活动,如看电视、玩手机等。
10、放松训练,缓解身心紧张。放松训练是CBT-I的重要组成部分,旨在帮助患者缓解焦虑和身体紧张,从而更容易入睡。常用的放松技术包括,渐进性肌肉放松:依次紧张和放松身体的各个部位。深呼吸练习:通过缓慢、深沉的呼吸来放松身心。冥想或正念练习,专注于当下,减少对睡眠的过度担忧。
2026年01月29日
第3次提问
1.盐酸曲唑酮和右佐匹克隆副作用太明显,恶心、腹痛、头晕,能否有副作用更低的药物代替?2.这两种药吃多久可以停或者需要间断?3.盐酸曲唑酮晚饭后可以吃吗,还是必须跟右佐匹克隆间隔一个小时左右?3.可否找中医开点中药和这两种药混合吃?
蔚然医生
1.盐酸曲唑酮和右佐匹克隆副作用太明显,恶心、腹痛、头晕,能否有副作用更低的药物代替?
答:我觉得“恶心、腹痛、头晕”是你的焦虑症状导致的,你不就是这些症状吗?曲唑酮常见的副作用是发困,你讲到的这几些我觉得是症状本身导致的。佐匹克隆也是发困、口苦,没有听其他人反馈过“恶心、腹痛、头晕”。建议坚持10天再看看。如果实在想换可以把曲唑酮换成米氮平 15mg/晚,佐匹克隆换成思诺思 5mg/晚。
2.这两种药吃多久可以停或者需要间断?
答:症状比较稳定后1个月。
3.盐酸曲唑酮晚饭后可以吃吗,还是必须跟右佐匹克隆间隔一个小时左右?
答:建议都是睡前半小时-1小时吃,看多久对睡眠起效。
4.可否找中医开点中药和这两种药混合吃?
答:可以啊。
2026年01月29日
蔚然医生
米氮平的话,前四天吃半片,之后一片,一周复诊。思诺思是二类精神药品,必须先下医院开。

TA的问答

目前症状有哪些? 入睡困难、睡眠少、早醒、焦虑、心情低落、疲劳、记忆变差、其他 症状持续多久了? 2-4周 你的性别、年龄:男,27岁 描述你的病史/症状:遭遇了感情问题,大约三周前开始精神内耗,情绪一直很差。主要问题有: 1. 睡眠问题: 入睡困难,躺下后脑子停不下来。夜里会醒来2-3次,而且醒得很早(凌晨3-5点),醒了就很难再睡着。总睡眠时间常常不足5小时。这种情况已经持续了三周左右。 2. 情绪问题: 每天大部分时间感到焦虑、低落,控制不住地去反复想分手的事情,会“编剧本”想最坏的情况,停不下来。但没有自伤或自杀的念头。 3. 身体症状: 感觉不到饿,吃得很少,提供下降。经常觉得胸闷、恶心、想吐,白天很疲劳,注意力不集中,学习效率明显下降,无法长期待在狭小空间 4. 严重事件: 昨天因为连续多天睡眠严重不足,加上白天运动,在晚上非常吵闹的酒吧里直接“强制关机”——不受控制地睡着了。这让我意识到身体可能已经到了极限。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:想知道我目前的状况是否需要药物帮助睡眠?有没有办法能让我停止反复想那些事?以及如何调整才能恢复正常作息和情绪?症状及患病时长:抑郁症 广泛性焦虑症 就医及用药情况:25年上半年就医,配了琥珀酸地文拉法辛缓释片,一直没吃,最近一周开始吃,大约四天,早晨10点吃 需要解答的问题:昨晚喝了大约1升啤酒,7点半醒来发现大量出汗,其他还好。这样情况还好吗?酒精和文拉法辛会发生反应吗?症状及患病时长: 戒烟半个月后出现了严重的成瘾转移,每天吃一两百粒无糖口香糖,已导致严重的肠道渗透性腹泻,现在停了口香糖抓耳挠腮 就医及用药情况: 三年前曾在郑大一附院郭慧荣教授就诊,确诊中重度焦虑抑郁后,吃了两三个月以后觉得影响健身和决策能力自己就停了 需要解答的问题: 我三年前确诊中重度焦虑抑郁,我当时吃的药有度洛西汀、艾地苯醌、米氮平。 戒除十几年槟榔史、近期控制酗酒,目前骤停十几年烟龄刚满半个月。同时在处理高压的工作,现在出现了极严重的戒断焦虑,坐立难安。我为了缓解焦虑每天吃近200粒无糖口香糖,导致严重腹泻。 我需要保持极度清醒的头脑做商业决策,不能吃有镇静嗜睡副作用的药(比如米氮平)。请问我手里的度洛西汀现在能不能吃?如果不能,请帮我开具既能压制焦虑和戒断反应,又不伤肠胃、不影响脑力的替代药物(比如安非他酮等),我直接在线上买药。 医生您好!我是一名普通市级融媒体中心的主持人,现在全国广电行业都不景气,所以我们单位开了少儿培训班进行创收。这个培训班要求所有主持人都要开班,我已在周日下午开设了两个班,但我们部门领导一直要求我再开一个班,我拒绝了她,她就找更大的领导来找我谈话。 现在的单位是去年9月份我才入职,原本是觉得解决了夫妻异地问题,结果我刚来这座城市,我的老公就被外派挂职,又开始了异地婚姻。孩子才一岁半,既不爱吃饭也不爱睡觉,每到带孩子的时候我就觉得生活一地鸡毛,让我不堪重负。 9月份入职后,单位就把讲解任务交给我了,目前承担这份工作的只有我一人,我向部门领导申请一个B岗,至今未解决。 我们的工作模式是365天都需要录新闻,每月打卡30次,但由于讲解工作可能随时发生,所以非周末我也要在单位随时待命,培训班又在周末,等于365天都在上班,非常痛苦。 我原本就有产后焦虑,在吃黛力新,整个人情绪特别低落,觉得生活没有希望,也没什么开心的事,对现单位非常抵触,觉得不近人情,如果领导额外交代工作任务(尤其培训班)会觉得非常痛苦。由于工作原因我需要保持体重,还在减肥。 请问您:我是否焦虑加重?还是焦虑伴随抑郁? 谢谢医生目前症状有哪些? 早醒、焦虑、记忆变差 症状持续多久了? 2-4周 你的性别、年龄:40 描述你的病史/症状:总觉得自己做得不够好,没精打采,专注力下降,记忆力减退,体重短时间内增重很多。 就医及用药情况:未用药。曾进行过心理咨询,也通过运动等方式缓解。 需要解答的问题:我能自己肯定是有抑郁情绪了,但需要诊断是否为抑郁症,需要进行系统的干预。