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1.男性，36岁，2023年7月胃镜：反流性食管炎(A级) ，慢性非萎缩性胃炎，胃体息肉(胃底腺息肉，已钳除)，吞咽不畅，哽咽感，反酸烧心，口臭。
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前主要问题是胃食管反流病，反流性食管炎，慢性非萎缩性胃炎，胃体息肉切除术后，不排除功能性消化不良。
（1），慢性非萎缩性胃炎，胃体息肉。
幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

胃体息肉是胃底腺息肉，良性的，与目前症状无关。
（2）关于胃食管反流病的问题，
一，胃食管反流病(GERD)，是指胃食管腔因过度接触（或暴露）于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤疾病的总称。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱等。
二，常见症状
1、反酸
每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。
2、烧心感或胸骨后疼痛。
为本病主要症状。症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。

3、咽下困难和慢性咽喉炎。
初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难，部分人长期的反流刺激形成慢性咽喉炎或者是反流性哮喘。

胃食管反流病和贲门失迟缓症的鉴别诊断，以胃镜检查结果和食管24小时ph值测定和阻抗测定为准。
目前胃镜提示反流性食管炎，第1张图片和第2张图片显示贲门口松弛。胃食管反流病的诊断没有什么疑问。

3，关于本次咨询的问题
2026年2月2日复查:：反流性食管炎(A级)食管裂孔疝，慢性非萎缩性胃炎
病理诊断：E(齿状线上方)膜组织轻度慢性炎，鳞状上皮轻度增生。

（1），胃食管反流病

反流性食管炎LA-A，反流性食管炎分abcd四级， A级是最轻的。

食管裂孔疝是指腹腔脏器通过膈的食管裂孔疝出，
大致分为滑动疝和食管旁疝 ，滑动型食管裂孔疝约占95%，食管旁疝占5%。病因大多只能推测，但某些滑动型食管裂孔疝与创伤、先天畸形和医源性因素有关，小型滑动型食管裂孔疝大多没有症状。大型滑动疝患者可能出现胃食管反流病（GERD）症状。通常是在上消化道内镜、食管测压、因其他原因所行影像学检查或针对GERD的诊断性检查中发现。
无症状的滑动型食管裂孔疝无需手术修复。有症状的滑动型食管裂孔疝患者需要治疗胃食管反流症状。


（2），关于病理，没有什么大的问题，普通慢性炎症。
第1张胃镜图片和第2张病理报告，活检的部位是在齿状上线上方的食管糜烂处，病理结果就是慢性炎症，食管粘膜的上皮细胞本身就是鳞状上皮，轻度鳞状上皮增生，本身就是慢性炎症增生。

（3），目前主要是胃食管反流病，主要是反流问题。
一方面需要降低体重，口服药物治疗反流性食管炎（疗程6~8周），体重降低到标准体重之后，如果口服药物效果不好的话，可以考虑做微创治疗，把贲门口通过微创手术收缩→贲门口正常关闭，就可以解决胃食管反流的问题，这个是以后的问题，现在暂时不考虑。

（4），咽喉异物感，虽然不影响吞咽，不影响喝水，但是由于存在食管裂孔疝，贲门口的关闭不严，胃酸反流是一直存在的，只是没有明显反酸症状。
咽喉异物感，可能是反流性咽喉炎，建议抗反流治疗。
（5），肠息肉的报告和肠镜图片呢?

1，大肠息肉为局部大肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，就是在大肠粘膜表面的赘生物，发生原因不甚明了，多出现在中年以后，大约有25~80%的发生率。
大肠息肉只是一个统称，从组织病理学上可分为：
①，腺瘤性息肉（是公认的癌前病变，癌变率为40%以上）：

管状腺瘤；绒毛状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；其中，管状腺瘤最多见。

②，非腺瘤性息肉（也可发生癌变）

●　炎性息肉，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等炎性肠道疾病所致的息肉；

●　错构瘤性，幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers）；

●　增生性息肉，又称化生性息肉。

大肠息肉的治疗原则。
大肠息肉的治疗是发现息肉后即行内镜下摘除。随着结肠镜技术的不断发展，内镜下切除大肠息肉已经成为治疗大肠息肉的金标准。
肿瘤性大肠息肉目前被学者公认为是癌前期病变，因此医生会建议尽早摘除。而另一些炎性息肉、增生性息肉并不一定需要切除，可以咨询医生后进行定期随访。

内镜检查发现大肠息肉后，无论是否进行摘除，都会要求患者定期随访。

随访不但可以观察之前切除息肉的愈合情况，也能检查是否有复发或者新生的息肉，并同时进行摘除。另外，由除结肠镜检查存在盲区，有时难免遗漏，随访还可以发现之前被遗漏的息肉，可谓一举多得。对于没有条件摘除息肉或者暂时无需摘除的患者，随访也是对息肉的一种有效监视手段。因此，不要忽视定期随访的重要性。

3，关于你的肠道问题，肠息肉属于增生性息肉，属于非肿瘤性息肉，肠息肉像年轻人脸上的青春痘一样常见，不可预防，也不需要吃什么药物预防息肉，3~5年复查一次肠镜即可。


4，根据胃肠镜的检查结果，可以口服一点治疗胃食管反流的药物。

根据以上病史资料及症状表现特征，胃镜肠镜检查结果，目前的症状建议：

①，沃克片20mg.一次1片，一天1次，早上饭前。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1小时嚼服。

大约5-7天后症状减轻逐渐消失，达喜片停用，沃克需要口服4周以上

一，只要没有特别明显的胃肠道症状，3年之后→5年之内，复查一次胃肠镜就可以了。




二，关于胃食管反流的生活方式调整。

1.为了减少卧位和夜间反流可将床头端脚抬高15到20cm，因为餐后容易反流，所以睡前2-3小时不宜进食，而且不要吃的太饱 ，尤其是晚餐，白天进餐后也不易立即平卧床休息。
2.应当注意减少一切影响腹内压增高的因素，比如肥胖，便秘，咳嗽，穿紧身的衣服，束紧腰带。
3.应当避免进食时食管下端括约肌降低的饮食及其他刺激因素，必须避免刺激性的饮食， 酸辣刺激性饮食这一点很重要。尽可能避免高脂肪，巧克力，咖啡，浓茶。
4，养成好的习惯， 餐后温开水漱口 ，喝点开水冲洗一下咽喉和食管。

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