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陆轶民
副主任医师
肿瘤外科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 58
2026年02月05日
大夫您好，之前向您咨询过，医生您好，老人80岁有晚期胃癌，肿瘤出血导致贫血。卡培他滨+卡度尼利治疗两个月后因为耐受不好停药，现在老人身体已经非常差了，且抗拒住院，现在在家输液维持。昨天老人突然开始背部剧烈瘙痒，但皮肤没有异常，持续时间也挺长，之前都是偶尔有几次，很快也就好了。请问这种情况能用点什么药缓解痛苦呢？
您好！您的问题以及上传的资料我已经收到了！稍后回复您，请稍等！
2026年02月05日
1.老人家晚期胃癌曾经肿瘤出血，卡培他滨联合卡度尼利治疗两月后停药，目前居家治疗。昨天开始背部剧烈瘙痒，但皮肤上没有异常情况，持续时间长。以前偶尔也有发生，但是持续时间短。
2.老人家昨天突然发生的瘙痒，但是皮肤又没有皮疹，可能引发瘙痒的因素还是太多，仅仅根据您提供的信息我不足以确定是什么原因引起的。我简单列举几种可能，您根据老人家的情况筛选下，等下我们再讨论。第一，冬季老年人皮肤干燥，背部容易瘙痒，因为老是躺着，所以背部通风不良，这个部位最容易出现瘙痒，这也是最常见的原因。第二，如果老人家近期眼白发黄，皮肤发黄，小便颜色有变深的话要考虑有胆红素升高，也会导致皮肤瘙痒，但是一般来说，全身皮肤都会有瘙痒。第三，老人家这几天有没有新增加什么用药，会不会是过敏引起的。第四，晚期肿瘤会分泌一些因子，导致的副癌综合症也有瘙痒的症状，不过这种会持续存在。
3.上面的是我猜测的几种原因，您对照下看看老人家的情况可能是什么，或者再给我点老人家目前状况的信息，我们再来讨论。
2.老人家昨天突然发生的瘙痒，但是皮肤又没有皮疹，可能引发瘙痒的因素还是太多，仅仅根据您提供的信息我不足以确定是什么原因引起的。我简单列举几种可能，您根据老人家的情况筛选下，等下我们再讨论。第一，冬季老年人皮肤干燥，背部容易瘙痒，因为老是躺着，所以背部通风不良，这个部位最容易出现瘙痒，这也是最常见的原因。第二，如果老人家近期眼白发黄，皮肤发黄，小便颜色有变深的话要考虑有胆红素升高，也会导致皮肤瘙痒，但是一般来说，全身皮肤都会有瘙痒。第三，老人家这几天有没有新增加什么用药，会不会是过敏引起的。第四，晚期肿瘤会分泌一些因子，导致的副癌综合症也有瘙痒的症状，不过这种会持续存在。
3.上面的是我猜测的几种原因，您对照下看看老人家的情况可能是什么，或者再给我点老人家目前状况的信息，我们再来讨论。
2026年02月05日
1. 因为痒持续特别长时间而且之前稍微抓一抓就好，这两天抓了老人也一直说痒的挺不住了，感觉不像是皮肤干燥或通风问题导致的。另外就是背部是主要痒的地方，但同时浑身都痒。
2. 皮肤、眼白、尿液都发黄，而且皮肤发黄已经有挺长一段时间了。
3. 今天在县医院医生给开了个止痒的盐酸赛庚啶片，吃了但效果不大。其他的没有新加的药物了，就是在家输复合氨基酸、葡萄糖、盐水、止血敏这些，但已经停药四天了。
2026年02月05日
2026年02月05日
老人刚刚走了，唉。
无论如何，还是谢谢大夫的指导，🙏
2026年02月05日
啊，愿老人家一路走好，您节哀！愿天堂没有伤病，大家保重！
TA的问答
症状及患病时长：
病史：94岁奶奶，鼻子右侧处患皮肤基底细胞癌5年，保守用中药治疗。
现状：半年前，左脸脖子附近出现包块，起初的2个月没什么动静，4个月前开始越长越大，肿物鼓起来时大如鸡蛋。经常流血水，有时痛，有些痒。摸起来硬的，武汉同济医院触诊及B超初步诊断是表面囊肿或淋巴转移，需要做局切检查最终确定。（备注：肿物附近的皮肤已用皮肤镜检查了，是皮肤基底细胞癌的癌前病变，问题较小）
就医及用药情况：
昨天遵同济专家医嘱做了局切检查，看到底是囊肿还是淋巴转移。医嘱是需要今天第一次换药，要去同济医院换药（估计伤口深，为测是不是淋巴转移，可能切到了淋巴，拆线需14天）。
问题：但因住在武汉外地，老人晕车等，所以家人打算就在镇上的医院第一次让家附近农村的社区医院换药，后面就在家里自己换药。
需要解答的问题
农村社区医院会处理不好第一次换药；以后的每一次换药靠我爸爸自己替奶奶换，会不会不行。
最佳方案肯定是今天第一次换药去同济换；后面每天都去农村社区医院换。
但现在因离武汉太远和奶奶身体因素导致：
第一次只能去农村社区医院，以后靠我爸自己在家换。这会不会不行？还是您判断问题不大？症状及患病时长：老师您好，我父亲因为脑出血持续睡眠状态，在治疗脑溢血的时候发现它八年前的直肠癌转移到肝了，医院没有什么解决办法，就让我们接回家了。在医院的时候我父亲的心率和血氧就不稳定，心率有时候突然140多，血氧80多。今天早上我父亲血氧降到86-88，前一段时间一直90以上，现在用制氧机吸着氧呢，但是血氧上不去，用血氧仪测着一直88，前一段时间也有时候血氧低，但是吸吸氧就上去了，现在就是吸着氧也上不去。我想问问您，我们现在应该怎么处理。一直88的话是不是不行。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：2025年12月肠胃镜活检:食管和胃连接部恶性肿瘤
就医及用药情况：2026年1月开始第一次化疗Sox一线方案，奥沙利铂+口服14天替吉奥，第二次化疗，免疫组化18.2阳性表达，Her2阴性，用完用佐妥昔单抗靶向+奥沙利铂。
需要解答的问题：第二次化疗结束后，3月5号增强CT结果显示肿瘤并没有缩小，CA19-9数值从
没治疗前1552，到第一次化疗结束389，用完靶向反而升到422，
问题1.从影像学结果和生化血结果看，用完靶向药以后，没有明显效果，那是不是第三轮化疗需要及时更换药物，因为化疗是为手术做准备，25年12月我爸确诊第一时间做了PET，显示没转移，我们想手术，但是外科说先化疗缩小肿瘤再手术效果更好。
问题2.目前我爸两轮化疗后增强显示是不是病情没有进展，但是我们家属也担心没有及时手术导致扩散，两轮用药就是CA19-9有降低，其他都不明显，下一步该怎样操作是最优方案。
问题3.我爸贲门这个部位的手术，要切胃，也需要再造贲门吧，属于大手术，71岁的年龄，目前两轮化疗后，各种指标您看下都偏低，精神状态尚可，手术是为了切干净，我爸这个情况是手术好还是保守治疗好。患者情況見附圖（46歲女，春節前檢測為結腸梗阻，住院放置支架，3週後入院完成右半結腸切除手術，病理檢測後醫生建議化療，患者對化療有抵觸），如下問題想要諮詢專業解答，謝謝！
0.是否需要化療？
0-1. 我的情況，必須要化療嗎？
0-2. 做化療的好處具體是什麼？
0-3. 若不做化療，可能面臨的風險是什麼？
1.化療方案
1-1. 建議的化療方案是什麼？
1-2. 具體化療週期是？需要輸還是吃藥？
1-3. 化療的費用大致多少？
2.副作用及影響
2-1. 化療方案的副作用是什麼？是否嚴重掉髮？
2-2. 有什麼緩解副作用的藥或建議？
2-3. 化療對理髮店剪髮工作的影響多大？有什麼需要特別留意？
3.化療前的準備
3-1. 腸道吻合口是否完全癒合才能開始化療？
3-2. 腹部傷口是否完全長好拆線後才能開始化療？
3-3. 腸道排便仍偏稀是否影響化療？
4.其它問題
4-1. 需要做以下基因檢測嗎？
4-2. 是否需要做 ctDNA來評估復發風險？
4-3. 哪些「危險症狀」必須立即回醫院？
4-4. 患者兒女20歲左右/伴侶及50歲直系親屬/78歲父親是否屬於必需做腸鏡檢查？医生你好。我儿子22岁，昨天洗头时突然觉得脖子痛，扭头时会痛，开始他以为是脖子拉伤，然后他用手摸疼痛的地方，里面有个包块，按压痛，皮肤表面是正常的。今天去做了一个b超，麻烦医生看看。他自己说他没有感冒，没有牙疼也没有嗓子疼，我很担心。报告里说皮质增厚，皮髓质欠清，我有点害怕。这边医生解释的模棱两可的。 b超医生说这个是一个大的，其实还有一个小的，麻烦医生看看。谢谢
