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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 70
2026年02月08日
症状及患病时长：半年
就医及用药情况：暂无
需要解答的问题：
医生您好，我是先天性输尿管和肾俞连接处狭窄导致的右肾积水，一直到24年5月份做的手术，术前积水大概27mm，术后上周复查7mm（非憋尿情况下），积水稳定了快两年。后来又做了一次肾结石取石手术，目前右肾里还有一块5mm小结石和肾结晶。从24年5月份到现在总共做了五次肾功能和尿常规，肌酐都正常，尿常规也正常。但是从25年入冬以来，我的尿就经常出现混浊，而且越来越频繁，尤其发生在吃的肉比较多的时候，加白醋会变清澈，有时候还能看到尿表面有那种很薄的油花，尿的时候还有那种火辣辣的感觉，像上火一样，然后我拿混浊尿去化验，显示结晶非常高，ph8，其他项倒是没有什么问题。我的晨尿去尿检是完全正常。我想问下，这个我看有的说是正常的生理现象，有的说是肾小管调节酸碱平衡有问题，比较担心会不会是肾小管的损伤，毕竟我做过手术，还有很多年的积水史，也想咨询下都需要做哪些更细致检查来验证肾小球肾小管的功能。
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2026年02月08日
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况为年轻男性，先天性输尿管肾盂连接处狭窄导致的右肾积水，术前积水达27毫米，术后降至7毫米且稳定近两年。肾结石取石后，右肾仍有5毫米结石及肾结晶。肾功能（肌酐）及尿常规多次检查均正常。近期出现尿液混浊、结晶高、碱性尿（pH 8）、排尿灼热感，晨尿正常。症状与饮食（高蛋白）相关，白醋可改善混浊，尿液表面偶见油花。
化验单中，图四和图六应该是同一次结果。
请问前几年的尿ph如何？是否一直偏碱性？
肾小管功能异常在肾积水及尿路梗阻患者中较为常见，可以表现为酸碱调节障碍、尿液浓缩能力下降、钾钠重吸收障碍等。即使手术解除梗阻，部分患者肾小管损伤可长期存在，导致尿液碱性、结晶增多、尿液浓度异常等。
肾小管功能的评估，可以通过以下指标
尿ph，请提供近几年来尿ph的结果
尿电解质，可留24小时尿钠钾氯钙等离子检测
以及可以查肾小管酸化功能，经典的方法是口服氯化铵负荷试验
操作流程如下：口服氯化铵（通常剂量为0.1 g/kg，分次服用），诱导轻度代谢性酸中毒。采集数小时内尿液，测定尿pH。
如果尿pH持续>5.3（或>5.4），提示远端肾小管酸化障碍；正常应降至≤5.3。
但我不确定你所在的医院能否做这些检查。
化验单中，图四和图六应该是同一次结果。
请问前几年的尿ph如何？是否一直偏碱性？
肾小管功能异常在肾积水及尿路梗阻患者中较为常见，可以表现为酸碱调节障碍、尿液浓缩能力下降、钾钠重吸收障碍等。即使手术解除梗阻，部分患者肾小管损伤可长期存在，导致尿液碱性、结晶增多、尿液浓度异常等。
肾小管功能的评估，可以通过以下指标
尿ph，请提供近几年来尿ph的结果
尿电解质，可留24小时尿钠钾氯钙等离子检测
以及可以查肾小管酸化功能，经典的方法是口服氯化铵负荷试验
操作流程如下：口服氯化铵（通常剂量为0.1 g/kg，分次服用），诱导轻度代谢性酸中毒。采集数小时内尿液，测定尿pH。
如果尿pH持续>5.3（或>5.4），提示远端肾小管酸化障碍；正常应降至≤5.3。
但我不确定你所在的医院能否做这些检查。
前几年我没有体检，因为一直在国外疏忽了，所以不知道ph，我的血清钾是正常的，几个月前测过，医生我这种情况肾小管损伤概率大吗，因为基本上每天都要混浊一次，尤其午饭过后，而且是突然出现的。
2026年02月08日
如果只是偶然出现，特别是进食高蛋白后才出现，而且其他时间点尿ph都正常，加上你提到血钾正常，那么肾小管损伤的可能性较低。
你描述的情况，更需要考虑的是这一机制：高蛋白饮食后，胃分泌大量胃酸，同时，等量的 HCO₃⁻ 被释放入血，肾脏排出多余碱 → 尿液短时间明显碱化，可能出现大量磷酸盐类结晶，尿液骤然混浊。这与你说的午后出现较为相符
尽管肾小管损伤的可能性偏小，仍然建议定期监测尿液pH、结晶类型及肾功能，必要时可行肾小管功能负荷试验进一步排查。如出现持续性尿液碱性、代谢性酸中毒或肾功能异常，则需高度警惕肾小管损伤。
如果方便的话，你在今明两天能否留取不同时间点的尿做常规，观察尿ph？比如明晨，以及浑浊的情况下，留取两次。
平时建议大量喝水，健康饮食，调整饮食结构，适当减少高蛋白的摄入。
你描述的情况，更需要考虑的是这一机制：高蛋白饮食后，胃分泌大量胃酸，同时，等量的 HCO₃⁻ 被释放入血，肾脏排出多余碱 → 尿液短时间明显碱化，可能出现大量磷酸盐类结晶，尿液骤然混浊。这与你说的午后出现较为相符
尽管肾小管损伤的可能性偏小，仍然建议定期监测尿液pH、结晶类型及肾功能，必要时可行肾小管功能负荷试验进一步排查。如出现持续性尿液碱性、代谢性酸中毒或肾功能异常，则需高度警惕肾小管损伤。
如果方便的话，你在今明两天能否留取不同时间点的尿做常规，观察尿ph？比如明晨，以及浑浊的情况下，留取两次。
平时建议大量喝水，健康饮食，调整饮食结构，适当减少高蛋白的摄入。
2026年02月08日
好的医生，我年后按照您说的尽量全部检查一遍，然后就是我的尿混浊有时候会出现在饭后，有时候比如胃疼或者长时间开车时也会出现。以前是非常偶尔出现一次，主要是现在过于频繁了，基本上一天一次，而且是去年入冬以后突然发生，咨询了好多次别的专家就是让我多喝水，所以我来问问您，您这么一说我就稍微安心点，因为确实肾积水好几十年了一直在进展所以担心肾小管的损伤。如果真的有损伤的话未来尿毒症的可能性大吗，能否通过治疗逆转
2026年02月08日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
好的医生，我不知道我这个肾积水算不算严重的梗阻，那我年后去好好查一下，因为我这两年查了五次肾功能和尿常规感觉也都是正常，除了混浊尿那一次检查，所以确实是没有做其他更细致的检查，我最后问下我们正常的ph应该是处于一个什么样的范围，空腹的时候是多少，吃完饭又是多少，我到时候去多做几次监控一下
2026年02月08日
7mm积水倒也不算重。
尿ph范围4.5-8都有，但总的来说绝大多数人是5-7之间，也就是偏酸性。
空腹一般是pH 5.0 – 6.0更多见，餐后会高一点，6.5-7.5
尿ph范围4.5-8都有，但总的来说绝大多数人是5-7之间，也就是偏酸性。
空腹一般是pH 5.0 – 6.0更多见，餐后会高一点，6.5-7.5
TA的问答
症状及患病时长：IGA肾炎肠镜用药
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好医生，近期约了肠镜，消化内科的医生给开了硫酸钠镁钾口服液（泻药），请问这个药肾炎患者能用吗？会有影响吗？还是说换成聚乙二醇更好一点呢？两个月前复查肌酐为83（上线72）
症状及患病时长：去年查出肾小球肾炎 主要是尿潜血 红细胞变形80
就医及用药情况：无
需要解答的问题：今日复查结果
症状及患病时长：昨天，孕11周+3天去医院建档，检查出霉菌性阴道炎，同时做了尿检，个人怀疑疑似尿路感染
就医及用药情况：克霉唑阴道片，复方黄柏液涂剂
需要解答的问题：孕早期期间有尿频现象，半夜总是被尿意弄醒去尿尿，又听说是子宫增大压迫导致的，就没多在意。产科医生说没有尿路感染，是阴道白带混入了尿液中，说是正常现象。我怕影响健康，想确认下
张医生，您好。我12月下旬因为我父亲急性肾衰竭咨询过您，我父亲目前出院2个月，最近几次的检查结果想请您帮忙看看。分别是1月7日，2月29日，3月26日。
特别是今天，我父亲从昨晚到现在发烧一天，开始是37.5度，最高到38.5度，全身酸痛，目前已经在医院挂水，想请您帮忙判断一下，是否是病情又反复了。
就医及用药情况：最近一直吃的药见图片，以及今天挂水的药品也见附件。
需要解答的问题：比较着急的问题，本次发烧和急性肾衰竭有没有关联，是不是病情又加重的征兆。需要做哪些处理？
另外想请张主任帮忙看看从检查结果来看，病情是否有好转的趋势。从用药来看，需不需要调整。算不算错过恢复期？还有没有进一步恢复的可能，感谢！症状及患病时长：父亲58岁，，双肾结石，右肾损伤，肌酐到350。身体不适。
就医及用药情况：服用了马替麦考酚脂胶囊（又叫骁悉胶囊）
需要解答的问题：但是感觉服用效果不佳。可否换药
