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感谢你的信任，我是儿科呼吸专科董德坤医生，关于咨询所涉及的内容，回复如下，我正在打字，请稍等：

第一，请问你家里面有没有哮喘的家族史？小朋友是否有湿疹、鼻炎啊？
一般来说，哮喘的诊断除了有基础疾病，鼻炎，反复湿疹发作，反复喘息之外，还需要肺功能检查有阳性的结果才下诊断。目前小朋友已满5岁以上，但从肺功能上的数据看，她好像并不能深吸气之后，用力吹气超过三秒以上，所以这个肺功能其实不太合格，假如她是可以配合，能达标，这个肺功能的结果显示是正常的。
至于NO的检测，这个只能作为哮喘患者在治疗过程中用于简要的一个参考数据，并不能作为一个诊断的标准。所以目前小朋友并不能确诊哮喘。

第二，2024年12月第1次喘息，2026年1月28日又喘息了一次（你应该是写错了，不应该是2025年），如果说这次是第2次，那么其实并没有达到哮喘的系统治疗的标准，也就是说一年之内喘息达到3~4次以上，而且非喘息期间出现剧烈运动后咳嗽或者说情绪激动之后咳嗽的情况，不应该这么着急就开始系统的治疗。
当然小朋友5岁多才开始喘息，发展成为哮喘的可能性是比婴幼儿的小朋友概率要高一点，但，目前还不能盖棺而论。

第三，这一次1月28号开始的咳嗽，鼻涕，我感觉是并发了急性细菌性的鼻窦炎，因为这个炎症一直没控制，所以引起喘息难以控制，请详细说一下鼻涕，鼻塞，鼻屎，咳嗽，痰音的情况，可能需要吃抗生素控制了，阿莫西林克拉维酸钾，你以前有用过吗？

第四，你现在雾化治疗喘息的药物配比是怎么样的？辅舒酮只是长期控制的用药，并不是立马控制喘息的，沙丁胺醇气雾剂你有吗？

第五，那个过敏原的检查，只能作为参考，还要看临床中对于这些尘螨的反应， IgE只是高了一点点，但这些都不是诊断的标准。

现在小朋友正在生病，有喘息的情况之下，舒张试验吸入了沙丁胺醇肯定有改善了，但这个改善并没有达到12%，我们准确的是要不生病的状态之下，吸入沙丁胺醇是否真的有明显的改善。
按照上面肺功能完全正常的标准，怎么可能吸入沙丁胺醇之后还能改善呢？这明显就是有矛盾的。

第一，没有家族史，小朋友的过敏史也不是很严重，所以其实他就算有喘息发作，也不算很严重的那一种，即使真的是哮喘，也不用太担心，当然也有很多人五六岁开始发病，然后11、12岁之后就好了，后面再也没发作。

第二，小朋友并不能做出深吸气之后，用力吹气超过三秒以上，那么这个检查结果本身就是不合格的，也不能作为参考价值。
反正小朋友喘息发作的次数是并不能达到做系统治疗的程度的，我们现在要做的就是控制上呼吸道的炎症，让这个星星之火覆灭。如果炎症存在，那么这个喘息就有可能随时被诱发。

第三，流鼻涕和/或咳嗽，症状超过10天以上无改善，就可以定义急性鼻窦炎，这是一个上呼吸道感染的并发症，其发生的概率是6%~9%，典型的表现是鼻塞、黄脓鼻涕，咳嗽有痰音，有的还会反复发热。咳嗽和体位有关系，一般是早上起床以及躺下睡觉，最明显，剧烈运动也会有咳嗽，鼻塞是以夜间躺下的时候为主，起床之后就会缓解，所有这些都是由鼻窦的结构所决定的，因为上颌窦就像一个开口向上的汽水瓶，白天分泌物装在瓶子底部，剧烈运动之后会溢出来一些引起咳嗽，躺下睡觉的时候就相当于汽水瓶打翻了，里面多余的液体就会流出来刺激咳嗽；早上起床的时候，从鼻窦流出来的，在鼻腔里面的鼻涕，并没有流回到鼻窦里面去，起床后随着体位的改变，鼻涕顺着喉咙流下来，从而刺激咳嗽，这就是小朋友咳嗽的规律。夜晚鼻窦分泌物流出来压迫鼻腔引起鼻塞，粘稠鼻涕在鼻孔里面干了之后就会形成鼻屎，如果压迫鼻泪管比较明显就会影响眼泪的引流早上起床就会有眼屎。这些都是典型鼻窦炎的表现。
鼻窦炎的不典型的表现，可能单纯鼻塞或者鼻涕，又或者鼻屎，还有就是清嗓子或者咳嗽，这些全部取决于鼻涕的量以及粘稠程度而已，从发病时间1月28号到今天2月8号，整个病史已经超12天了，肯定是存在急性鼻窦炎的。你说吃了阿奇霉素之后，咳嗽有改善，说明就是细菌性的感染，只是说抗生素不太对症而已，我们换阿莫西林克拉维酸钾。

第四，小朋友16kg，但你可能买不到14:1的阿莫西林克拉维酸钾，可能你身边能买得到的，就只有0.2285/包的，属于7:1的阿莫西林克拉维酸钾，其中一包含有200mg的阿莫西林颗粒，那么这种情况我要帮你计算一下。16*90=1440，你可以买7:1的阿莫西林克拉维酸钾，还有125mg一包的阿莫西林颗粒，早晚各两包，7:1的阿莫西林克拉维酸钾（0.2285/包，千万别搞错，你看一下网上你能买得到哪些厂家的？我帮你挑选），阿莫西林颗粒，早晚各2.5包，那么这两种组合之后，一天阿莫西林的总量是200*2*2+125*2.5*2=1425，接近最大量1440mg了。
药物用上三天到5天之后给我反馈效果，到时候找我复诊。

第五，沙丁胺醇气雾剂，你是可以买得到的，其操作吸入的方法跟辅舒酮一样，你可以6小时吸入一次，每次吸入四喷（不是一次按4喷，而是按完一次，完全吸入之后，再重复这个动作4次），如果不喘息之后，我们就可以停药了。

第六，你最好把你听到的夜晚小朋友的声音录下来给我听，我看看到底是喘息还是鼻子发出来的声音。如果你会洗鼻子的话，一定要给小朋友多洗洗鼻子。

关于喘息，你可以看一下我写的文章。
https://mp.weixin.qq.com/s/_8tjv-MzF9sud2yS5O20nA

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第一，虽然说小朋友没有流鼻涕，没有鼻塞，但是偶尔咳嗽还是有痰音，说明里面鼻窦还是没有干净的，持续的时间有点久了。

第二，这个声音应该就是喘息，如果是鼻子的问题，那么不应该坐着也能听得到。如果雾化平喘药后能消失，那就证实了。

第三，这个喘息反复存在，建议你继续用药，26.6*90=2394，14:1的，刚好早晚各两包。你可以网上买，到了再使用。使用三五天之后给我反馈。