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感谢你的信任，我是儿科呼吸专科董德坤医生，关于咨询所涉及的内容，回复如下，我正在打字，请稍等：

第一，我想问一下，小朋友咳嗽变异性哮喘的诊断是怎么样表现的？这个症状平时是怎么表现的？很容易咳？情绪激动或者剧烈运动之后就咳？
就是从来没有喘息过吗？很容易出现气短，胸闷吗？上面这个表现不符合咳嗽变异性哮喘，因为这个疾病只咳不喘的。
肺功能出现异常，是怎么样异常？因为我需要了解小朋友的过去病史，以及你的治疗方案，你要列举出来，从什么时候到什么时候？用的哪个药，剂量是多少？过了多久做调整？用药时候的效果是否理想？

第二，你的2024，2025年描述的症状，这个很像过敏性鼻炎呢，今天小朋友出现胸闷，用药之后缓解，这个应该是属于喘息，你有没有数呼吸频率一分钟多少次？如果是喘息，那么我们需要考虑是不是哮喘的可能性，这就和咳嗽变异性哮喘不一样了呀？

第三，家里有没有储雾罐吸入的沙丁胺醇气雾剂？如果有用药之后能缓解的话，那么你其实没必要去医院。假如喘息很严重，平喘效果不行，那你就要去医院了。医生需要听肺部。可以做一下病原体的检查，可以拍个胸片看一下有没有肺部过度的充气。

第四，小朋友如果真的出现胸闷气短这个情况，那就先暂停游泳，避免剧烈运动，引起病情加重。

第五，花粉阻断剂原理：在鼻黏膜表面形成一层薄膜，物理挡住花粉黏附
​ 证据：有循证证据，但属于辅助，不是主力
指南（EAACI、中国过敏性鼻炎指南）认可它安全、可作为辅助，能减少症状，但不能替代抗过敏药。你上面图片的就属于这种。

第六， 信必可都宝里面布地奈德只含有80微克，对于9岁多的小朋友来说，这个量肯定是不够的，我不知道为什么会选择用这个药物。

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），所谓变异，就是说它不同于典型哮喘，没有明显喘息、气促的症状，而以咳嗽为唯一或主要表现，是引起儿童慢性咳嗽（超过4周）的常见原因。它的诊断标准是：
1. 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效；
4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽；
5. 支气管激发试验阳性和(或)呼气流量峰值（peak expiratory flow, PEF）日间变异率(连续监测2周)≥13%；
6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
以上第1～4项为诊断基本条件。
其典型表现是咳嗽出现在剧烈运动之后、情绪激动(如大哭大笑)时、凌晨临近天亮时，与气道的高反应有关。
确实排除了其他所有病因，才能作此诊断。治疗上，遵医嘱雾化吸入激素或特布他林、沙丁胺醇这类平喘药物，通常可以获得不错的效果。

很遗憾，这位家长，你提供的这些资料，我压根做不出什么样的分析。
因为我从这些资料里面说实话，我真看不出啥东西。没有病史，没有主诉，没有体格检查。这里缺那里缺，我根本就不能还原真实的面貌。肺功能只有一张是标了日期，其他的没有标，我也不知道先后顺序是怎么样的。
所以我麻烦你详细的去整理一下，我送你一次重新问的机会。
第一，我想知道这些症状是什么时候开始出现的？当时候医生看诊的时候，我需要病史以及体格检查，而不是拍一张治疗单给我。
如果可以的话，你自己总结归纳更好，如果你不懂的话，那就把看诊的日期，以及所有的病史，体格检查，治疗方案，按顺序都拍好给我。

第二，图3图8的肺功能是符合轻度阻塞性肺通气功能障碍的，也就是肺功能有异常，至于一氧化氮的这个检查，这个不是诊断的标准，这个只是用药减量的一个参考。

第三，我需要你把吸入激素的剂量和时间，完完整整的写出来给我，例如
2024年1月1号到2024年3月31号，辅舒酮100微克，早晚各一次
2024年4月1日至6月31日，辅舒酮50微克，早晚各一次
就按照上面的这样一个模式，我可以很清楚的知道用药的剂量，持续的时间，以及药物调整的剂量和时间，当然你最好把效果也反馈一下。

可能麻烦你花点时间去整理一下，明天周末，没关系的，现在不着急，谢谢你的配合。

对了，上面我看到有个诊断上面写的是支气管哮喘，而不是你说的咳嗽变异性哮喘，所以应该是你自己搞错了？

第一，小朋友3岁开始，每年喘息1次，有明显的诱因，就是花粉（法国大梧桐每年花期），但如果其他的时间都没有喘息的话，其实，没有必要系统治疗的。喘息的治疗一般指征是每年发作次数超过3~4次以上，每两次喘息中间会出现症状，例如剧烈运动后咳嗽、情绪激动后咳嗽，这样，我们会考虑进行系统治疗的。

第二，2024年3月第一次发病？发病期间做肺功能？这个时候肯定是异常的，4月开始吸入辅舒酮，50μg bid，7月肺功能正常（小朋友这次肺功能，配合不是很好，有一次呼气没到3秒，是不合格的，26年2月的同样有这个情况，其他的检查还好，基本看到呼气3秒以上的，这个需要练习一下）2024年10月改信必可都保，一天2次，至今没有改变，这个治疗方案，我觉得是不太合适的。

第三，建议每年3月份这个季节，戴好口罩，做好防护，注意过敏性鼻炎的控制，避免时间过长引起肺部过敏，再次发生喘息，如果喘息发生，建议单纯吸入沙丁胺醇缓解就好了，不太建议持续使用激素维持治疗。

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第一，肺功能正常了，平常生活不影响，可以停信必可都保了。没有达到必须系统治疗的指征。

第二，一氧化碳检查，这个受鼻炎影响的，不是是否停药的决定因素。以后有什么问题，你可以第一时间上平台咨询我。

第三，小朋友想游泳，看着来，如果觉得自己状态好，哪就先慢慢来，不要太剧烈。