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曾锐
主治医师
小儿内科
成都市妇女儿童中心医院
休息中
5.00分
月回答 7
2026年02月09日
宝宝从一月十号左右因为打开浴室凉水 受凉 一直咳嗽有痰 然后雾化吃药之后基本痰消失 偶尔咳嗽 但是会咳嗽几次 后面还是咳嗽有痰 差不多隔三差五推拿，还去儿童医院检查了支原体阴性 医生说呼吸有点粗。轻微的支气管炎。我怀疑积食咳嗽，到二月初去省中医院听诊，说是肺部没问题，肚子胀气，就开了中药颗剂。结果到了二月二号咳嗽突然严重，痰也多，回去市医院检查，肺部没有罗音，血常规和支原体也正常。孩子从来不发烧，精神也比较好，但是说孩子肺部有炎症。我开了药回家雾化和阿奇霉素，两天左右咳嗽基本变少，但是早起还有大量的痰。前天晚上基本都不咳嗽了，白天偶尔咳嗽一声，今天天气变冷，孩子早上感觉喉咙有大量痰，鼻涕也是清鼻涕和白痰。孩子自己咳嗽不出来。下午基本偶尔咳嗽一下，晚上咳嗽一两声。我本人差不多上呼吸道感染跟孩子差不多时间，然后不严重。就是轻微咳嗽有痰流鼻涕。然后中医院回来我和孩子都变严重了，怀疑中医院感染了病毒。我一直流黄鼻涕是过敏性鼻炎。孩子目前痰多，早上会咳嗽，天气好不咳嗽。目前不知道怎么治疗。
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2026年02月09日
家长您好，我是曾医生，感谢信任。
您把孩子的这个情况描述得非常详细，而且我也看了你上传的资料，血常规、胸片以及目前用药，下面再结合病程来分析。目前孩子最可能的情况是病毒感染后的气道高反应 ，合并上气道咳嗽综合征，也就是我们常说的鼻涕倒流，而不是细菌性肺炎，也不像支原体感染。
现在的主要问题是上呼吸道分泌物多，鼻炎，鼻后滴漏，咽喉刺激，残留气道敏感，而不是肺里真有炎症需要用抗生素。
我们再来看看检查，血常规白细胞正常，CRP正常，淋巴细胞比例略高，这是一个偏病毒感染背景的血象，完全不支持细菌感染。胸片没看到明显实变影，没有肺叶性阴影，纹理稍粗一点点，这种情况在儿童非常常见，并不能等同于需要抗生素治疗的那种肺部炎症。所以当地医生说肺部有炎症，更像是一个宽泛说法，并不是细菌性肺炎。
另外生病的时间线其实非常典型。1月10号受凉后咳嗽有痰，雾化后好转，但一直反反复复，支原体阴性，不发烧，精神好，中途又加重。最近早上痰多，清鼻涕，白痰，白天不太咳，天气冷就明显。这些特点非常符合鼻炎、鼻后滴漏、气道高反应的表现。而不是细菌性支气管炎、细菌性肺炎、支原体肺炎。
一、为什么现在早上痰多、清鼻涕？
早上感觉喉咙有大量痰，清鼻涕和白痰，这种表现几乎就是典型的鼻涕倒流型咳嗽。夜间平躺，鼻腔分泌物倒流到咽喉，清晨起来刺激咽喉
，孩子不会主动清嗓，就表现为早上痰多，咳几下，白天反而还好。
二、现在用的药
1. 阿奇霉素
从你的检查和症状看，支原体阴性，不发烧，血象不支持细菌感染， 目前没有继续吃阿奇霉素的明确指征，如果已经吃了2–3天，症状明显好转，可以停了。
2. 西替利嗪
这个是合理的，因为孩子现在很像过敏性鼻炎、气道高反应，这个药是对症的。
3. 氨溴特罗
有一定帮助，可以祛痰，轻度扩张气道。但对鼻后滴漏的作用有限。
4. 雾化
目前选的雾化药物是非常合理的。
三、目前的治疗思路
（一）处理鼻腔问题
这是现在的重点，建议生理盐水鼻腔冲洗，每天 2–3 次，尤其早晚，这是减少痰多的最有效办法。也可以可以考虑海盐水喷鼻，吸鼻器辅助。
（二）抗过敏治疗
继续西替利嗪，每天晚上一次。
如果鼻涕多、鼻塞明显，可加用糠酸莫米松鼻喷鼻，一天1次，1-2周，甚至更长时间都行，糠酸莫米松属于局部用药，很安全。
（三）雾化
目前阶段使用雾化是很合理的，布地奈德联合特布他林，一天 1–2 次，疗程 5–7 天。
（四）化痰
氨溴特罗可以继续 3–5 天，但不要长期吃，也不要各种止咳化痰药堆叠使用。
四、不推荐的治疗
您提到的推拿、中药颗粒、积食咳嗽，从循证角度这些和孩子目前问题关系不大，孩子的表现更像呼吸道问题，而不是消化问题。
五、什么情况下需要再次就医？
如果出现下面任何一种，需要复诊：
出现发热
呼吸急促
明显喘息
夜间频繁阵咳
精神变差
咳嗽明显加重持续 > 1周
否则目前完全可以居家对症处理。
总结来讲，目前孩子的情况，建议停阿奇霉素
继续西替利嗪，雾化布地奈德联合特布他林 1–2次/天 × 5天，生理盐水洗鼻 每天 2–3次，氨溴特罗 3–5天，多拍背排痰，加湿环境，综合治疗即可。大概就是这些建议，希望能帮到您。最后再次感谢家长信任，希望本次沟通对你有帮助，方便的话请帮我评价一下，祝孩子早日康复～
您把孩子的这个情况描述得非常详细，而且我也看了你上传的资料，血常规、胸片以及目前用药，下面再结合病程来分析。目前孩子最可能的情况是病毒感染后的气道高反应 ，合并上气道咳嗽综合征，也就是我们常说的鼻涕倒流，而不是细菌性肺炎，也不像支原体感染。
现在的主要问题是上呼吸道分泌物多，鼻炎，鼻后滴漏，咽喉刺激，残留气道敏感，而不是肺里真有炎症需要用抗生素。
我们再来看看检查，血常规白细胞正常，CRP正常，淋巴细胞比例略高，这是一个偏病毒感染背景的血象，完全不支持细菌感染。胸片没看到明显实变影，没有肺叶性阴影，纹理稍粗一点点，这种情况在儿童非常常见，并不能等同于需要抗生素治疗的那种肺部炎症。所以当地医生说肺部有炎症，更像是一个宽泛说法，并不是细菌性肺炎。
另外生病的时间线其实非常典型。1月10号受凉后咳嗽有痰，雾化后好转，但一直反反复复，支原体阴性，不发烧，精神好，中途又加重。最近早上痰多，清鼻涕，白痰，白天不太咳，天气冷就明显。这些特点非常符合鼻炎、鼻后滴漏、气道高反应的表现。而不是细菌性支气管炎、细菌性肺炎、支原体肺炎。
一、为什么现在早上痰多、清鼻涕？
早上感觉喉咙有大量痰，清鼻涕和白痰，这种表现几乎就是典型的鼻涕倒流型咳嗽。夜间平躺，鼻腔分泌物倒流到咽喉，清晨起来刺激咽喉
，孩子不会主动清嗓，就表现为早上痰多，咳几下，白天反而还好。
二、现在用的药
1. 阿奇霉素
从你的检查和症状看，支原体阴性，不发烧，血象不支持细菌感染， 目前没有继续吃阿奇霉素的明确指征，如果已经吃了2–3天，症状明显好转，可以停了。
2. 西替利嗪
这个是合理的，因为孩子现在很像过敏性鼻炎、气道高反应，这个药是对症的。
3. 氨溴特罗
有一定帮助，可以祛痰，轻度扩张气道。但对鼻后滴漏的作用有限。
4. 雾化
目前选的雾化药物是非常合理的。
三、目前的治疗思路
（一）处理鼻腔问题
这是现在的重点，建议生理盐水鼻腔冲洗，每天 2–3 次，尤其早晚，这是减少痰多的最有效办法。也可以可以考虑海盐水喷鼻，吸鼻器辅助。
（二）抗过敏治疗
继续西替利嗪，每天晚上一次。
如果鼻涕多、鼻塞明显，可加用糠酸莫米松鼻喷鼻，一天1次，1-2周，甚至更长时间都行，糠酸莫米松属于局部用药，很安全。
（三）雾化
目前阶段使用雾化是很合理的，布地奈德联合特布他林，一天 1–2 次，疗程 5–7 天。
（四）化痰
氨溴特罗可以继续 3–5 天，但不要长期吃，也不要各种止咳化痰药堆叠使用。
四、不推荐的治疗
您提到的推拿、中药颗粒、积食咳嗽，从循证角度这些和孩子目前问题关系不大，孩子的表现更像呼吸道问题，而不是消化问题。
五、什么情况下需要再次就医？
如果出现下面任何一种，需要复诊：
出现发热
呼吸急促
明显喘息
夜间频繁阵咳
精神变差
咳嗽明显加重持续 > 1周
否则目前完全可以居家对症处理。
总结来讲，目前孩子的情况，建议停阿奇霉素
继续西替利嗪，雾化布地奈德联合特布他林 1–2次/天 × 5天，生理盐水洗鼻 每天 2–3次，氨溴特罗 3–5天，多拍背排痰，加湿环境，综合治疗即可。大概就是这些建议，希望能帮到您。最后再次感谢家长信任，希望本次沟通对你有帮助，方便的话请帮我评价一下，祝孩子早日康复～
2026年02月09日
孩子精神特别好，然后这两天晚上都不咳嗽了。昨天早上起来就是感觉痰多，呼噜呼噜的。咳嗽了一早上。今天20度左右，今天早上也不咳嗽。目前就是痰多。
2026年02月09日
好的，家长，那么孩子现在不是病没好，而是快好了，只差鼻腔黏膜没恢复。还是建议您停阿奇霉素，重点是生理盐水洗鼻 每天 2 次，西替利嗪每晚一次，雾化再做 2–3 天后停，那么这种情况化痰药氨溴特罗也可以慢慢减停了。做好了前面提到的问题，大概率再过一周左右，这种早上呼噜呼噜的情况会自然好转的。
2026年02月09日
阿奇之前吃了三天就停了。目前就是雾化和安溴特罗 ，我这几天就发现他偶尔会揉一下鼻尖，我也怀疑是过敏性鼻炎。
2026年02月09日
是的，那么阿奇霉素现在不需要吃了，目前的情况是比较符合您的判断，治疗就是现在的方案就行了。有问题我们再沟通。
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TA的问答
症状及患病时长：1天
就医及用药情况：
需要解答的问题：
小朋友今天喊头晕头痛，头痛先是左右两侧痛，后来又说后脑痛，恶心吐了一次，到医院做了一个CT。想问一问这种有没有事，需不需要进一步治疗或检查。
症状及患病时长：幼儿4岁2个月，男童，用试纸自测幽门螺杆菌阳性，偶尔拉肚子，差不多一周了。
家里爸爸和奶奶也阳性，应该是把幼儿传染了。
就医及用药情况：这一周差不多就是吃了益生菌和蒙脱石散，但是陆续还是会拉稀，一天差不多也就拉一次。
需要解答的问题：幼儿可以用什么药，看是不是可以开个药方。
症状及患病时长：小宝宝一岁5个月，3月23-25日 每天两次反复发热 25日退烧后就开始咳嗽 流涕，尤其晚上睡觉咳嗽很剧烈，咳嗽感觉一直咳不到位那种，然后咳吐了，并且生病几天毫无食欲
就医及用药情况：退烧药：小美林，止咳糖浆，黄龙止咳颗粒，西替利秦，小儿感冒名合剂
需要解答的问题：
抽血检查没有异常的，今日到医院拍胸片，医生考虑要住院一周输液，现在想找曾医生确认 是否必须要住院输液一周的必要目前症状有哪些？
咳嗽、鼻塞或流涕
症状持续多久了？
1周以上
孩子四岁三个月，有过敏性鼻炎，经常性揉鼻子，从周六开始咳嗽增多，鼻涕也增多～每天只有海盐水洗鼻子，内舒拿用药，他的咳嗽属于干咳，偶尔会有痰症状及患病时长：
医生，您好，小孩六岁，大概三四年都是鼻炎，打喷嚏多，以为没事，没有干预，平时严重了就去医院，每次治疗都是西替利嗪口服液，糯米松喷鼻，直到今年六岁，脸上出现寻麻疹，连续两周了，吃了十二天的西替利嗪口服液，每天早上脸上有点，有时候背上也有，现在两周，脸上还有一点。每天鼻子痒，入睡困难，也不张口呼吸，睡着了还可以，去了两家医院，一家检查腺样体堵塞百分之七十，一家检查百分之八十。过敏源也检测了，对尘螨过敏最严重，其次鸡蛋，牛奶过敏。如图。现在最困惑的有三个问题：1，孩子和老人住，很难回避过敏源，老人卫生条件不是很好。尘螨很难清除，没法彻底回避过敏源，怎么办。2，这种寻麻疹反复，怎么干预，一直用药吗。两周了还要去医院吗。3，腺样体是不是要割掉，什么时候割掉最好，喝掉后有没有不好的方面。例如影响孩子的免疫力。4，过敏的反复刺激，最后真的会攻击孩子的神经系统吗。到底怎么治疗呢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
