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家长您好，我是曾医生，感谢信任。为了更准确的评估病情，我还想了解一下孩子的其他情况，1.以前容易咳嗽吗？2.以前有没有鼻炎、反复湿疹、喉喘的情况？3.这次咳嗽频繁吗？您提到夜间更剧烈，一次咳嗽几声，有没有脸色涨红？4.孩子食欲不好，精神怎么样呢？尿量有没有减少？

好的家长，收到您详细的病史补充，孩子现在的这个咳嗽，其实性质已经很明确了。
咳嗽是白天轻、夜间重，尤其前半夜，并且是阵发性、咳一阵停不下来，有时咳到吐，合并有流涕，整体来讲咳嗽更多的时候气道高反应合并分泌物刺激所导致的咳嗽，而不是典型细菌性肺炎或者一些重症肺炎的表现。
为什么晚上特别厉害，根据您描述的情况需要考虑下面的原因，首先是平躺时分泌物往后流，刺激咽喉触发咳嗽反射，其次是夜间迷走神经兴奋，气道更容易收缩，咳嗽更剧烈，最后是一些小气道问题，年龄比较小的孩子不会有效咳痰，就变成咳不到位，综合这些原因，都会让夜间咳嗽更明显一点。但比较好的是白天咳嗽不频繁，如果真的是细菌性肺炎或者一些重症肺炎，白天咳嗽也会比较多，同时会合并一些气促、喘息、精神欠佳、反复发热的情况。所以综合评估，我认为孩子目前并不是肺上有多严重，而是感染后气道高反应性以及分泌物刺激为主的咳嗽。
那么现在我来回答孩子到底是不是必须要住院输液。一般来讲重症肺炎才需要住院，轻症肺炎一般不需要住院。孩子现在属于精神好、尿量正常、已退热、无呼吸困难，是典型轻中症的肺炎。所以我认为不一定非要住院输液治疗。
现在用药需要调整，止咳糖浆 、中成药的意义不是很大。目前可以选择门诊继续治疗，但方案需要调整。
1.雾化
建议布地奈德联合异丙托溴铵雾化，可以先做异丙托溴铵0.25mg加2ml生理盐水，再做布地奈德1mg加2ml生理盐水，频率2–3次/天。
2. 抗感染
目前孩子的检查来讲，血常规正常，再从咳嗽和发热病程来讲也不是很像典型的支原体感染，即便是有轻症的细菌感染，可以口服阿莫西林抗感染治疗。
3.孩子有流鼻涕
建议西替利嗪滴剂继续用，同时用生理海盐水清理鼻腔，鼻部分泌物减少对夜间咳嗽的帮助也很大。
4.辅助护理
多喝水，可以辅助稀释痰液
睡觉抬高头部
睡前拍背排痰
注意避免空气干燥，湿度50-60%治疗。

最后按照目前的方案治疗，需要密切的关注孩子的病情走向，如果出现以下情况之一，建议直接住院：呼吸变快（>40次/分）、明显喘、凹陷呼吸、指氧 <95%、精神变差、咳嗽越来越重不缓解。
总结来讲，孩子本质上是一个轻中型肺炎合并气道高反应的情况，目前最大问题是气道炎症和分泌物清除不好，而不是严重感染，完全可以先门诊规范治疗，重点是雾化而不是输液，观察48小时大多数会明显改善，如果咳嗽治疗效果不好，需要考虑是否一些不典型的支原体等特殊病原的感染，建议需要筛查病原学，明确有支原体感染，口服药物方面需要将抗感染调整为阿奇霉素，又或者孩子出现前面提到的需要住院的情况，建议住院治疗。

不知道我说清楚没有，请问家长还有疑问吗？

不客气，祝孩子早日康复，健康成长。