问题详情

你好，提问我已收到，请稍等，我正在编辑给你的回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.胸痛的具体位置在哪里？是持续性的还是阵发性的？与活动或情绪有关吗？那会多长时间好转？
手臂和腿关节的麻木与胸痛同时发生吗？
2.气短通常在什么情况下出现？比如活动后、休息时还是夜间？是否也是跟胸痛同时出现？
3.是否在规律监测血压？收缩压如果是在120 130左右，是正常范围内的，并没有增高，你说的偏高指的是舒张压偏高吗？
4.是否有吸烟、饮酒习惯？近期生活方式（饮食、运动）有改变吗？
5.家族中是否有高血压、心脏病或早发心脑血管疾病史？
6.近期是否有过更详细的心脏检查，如动态血压监测、冠脉CTA或运动负荷试验？

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好的，你补充内容很详细，请稍等，我现在看一下，给你详细的回复。

你好，感谢信任。
1.想问一下这种心电图左室电高压还有心脏彩超左室舒张功能减退很严重吗？还能正常吗？这两者有无联系？都是由高血压引起的吗？后续会恶化吗？如果恶化会变什么样？有无做其他检查的必要？
首先左室高电压跟左室负荷增加有关，年轻人经常运动的，或者高血压的，很容易出现左室高电压以及舒张功能减退的问题，这个情况不严重，但是这种改变有可能会长期存在，特别是心电图，当改变已经完成的情况下，这种电压再恢复正常的可能性并不大。而舒张功能下降，可以理解为像心肌的弹性下降，即使是普通人也可能会出现舒张功能减退的问题，这个不严重，也不需要对应的特殊的处理，一般不会恶化。只有少数血压特别高，长期不控制的，有可能造成高血压，心脏病，甚至心功能的一些影响。我认为暂时没有必要做进一步的检查，可以把你的动态血压监测的详细结果拍给我看一下。

2.分析和处理建议。
●首先，正常的高血压应该是130 80以下，无论是高压或者低压都应该在这个范围以内，属于正常的。如果经常性的超过这个标准，要注意生活方式的改善，比如积极的运动，控制体重，改善睡眠，低盐饮食。不推荐中药进行控制，目前抽血指标中血钾血钙有轻度增加，有可能跟饮食有关，也有可能跟药物的使用相关。建议下一次抽血再复查看一下
●其次是血脂方面的问题，血脂是轻度增高，但是不算严重，颈动脉超声也没有看到斑块或者狭窄之类的一些问题。可以从饮食方面先进行调整，比如少吃含胆固醇过高的食物，油炸食物，汉堡包之类的，动物内脏、海鲜、鱼籽、蟹黄、蛋黄，要注意摄入量不能太多。外卖，零食，烧烤，夜宵之类的都要注意控制，最好不饮酒，这些对于血脂的控制会有帮助。同样不太推荐中成药进行干预，因为这方面的代谢问题都是长期的问题，即使短时间内有效，长期用药并不安全，担心对肝肾功能反而造成一些负担和影响。
●另外，所有你提到的这些症状，包括心前区的症状以及麻木感等等，跟心脏应该没有什么关系，并不是心脏病的典型表现。有可能是局部的神经肌肉一过性的疼痛导致的问题不大。手臂和关节的麻木，有可能跟椎间盘突出导致的症状性压迫有关。注意避免久坐久站，以及长期的伏案工作，看电脑之类的，适当的活动和锻炼会有缓解。

总之，目前检查的问题应该是血脂和血压可能有轻度的异常，但是都不算严重。症状并不是心脏疾病，比如冠心病的一些表现，暂时是没有必要进一步做更多的检查了，关键是注意生活方式的改善，控制体重，加强运动，清淡饮食之类的，定期复查异常指标。

你好，请稍等，我看一下你的动态血压监测结果

你好，
1.那这个左室高电压跟左室舒张功能减退的话一般多高的高血压会容易引起呢？会不会我的血压没那么高，而是有其他的原因导致呢？然后胸痛会不会跟左室高电压跟左室舒张功能减退有关呢？
这个并没有具体的数值，比如血压增高到什么范围会出现。左室高电压以及舒张功能减退，因为即使是在普通人没有高血压的情况下，也可能会出现类似的心电图变化。比如像我前面提到的运动员，由于左室负荷，它会出现左室高电压的改变，有些比较年轻的青少年，也容易出现左室高电压。而舒张功能改变，它是一个比较模糊的诊断，不是器质性心脏病的一个描述，只有部分医疗机构会下这个诊断，单独来看这个指标没有太多的一个参考价值。其他的一些可能的原因，比如心肌病，瓣膜病之类的，通过彩超就已经可以非常明确的进行判断了，其他的像冠心病，心律失常之类的，并不会导致电压的改变，以及舒张功能的改变等等，所以这两个指标描述，并不需要进一步做其他的检查，你提到的胸痛症状跟这两项也没有什么关系。

2.我自己在网上搜的左室高电压跟左室舒张减退出现代表心肌增厚，是不是我的心肌也变肥厚了？如果左室高电压恢复正常的可能性不大，那这个左室舒张减退还能恢复正常吗？
这个不能代表心肌增厚肥厚，心肌肥厚可能会引起电压的增高和舒张功能的减退，但是反过来并不能画等号。而且最关键的是你的心脏超声中并没有发现心肌有肥厚的问题，左室后壁和室间隔厚度都是正常范围内的。彩超对于结构方面的判断已经很准确了，而心电图它只是一个心电学方面的，它不能代表心肌肥厚的问题。关于舒张功能减退这个问题，就像我前面提到的，单独来写这个描述，其实没有太多意义，它既不代表有某种器质性的心脏病，也很可能不会导致任何临床的症状，所以独立来看没有什么意义，也不需要去特殊的干预去改善之类的，它只是一个形态学的描述。相反，如果是收缩功能下降之类的，那么是需要警惕心功能不全的问题的。很多人都会出现这个描述，但是并没有什么关系，你不需要特殊关注这个问题的

3.其实我的血脂高应该是比较长时间了，至少有一年多的时间了，担心这么长时间的血脂高有可能心脏动脉也会堵塞，导致了这些胸痛的问题。这个手臂跟腿关节的麻木有没有可能是手部跟腿部血管堵塞导致的呢，我也有去测过动脉血管，照片拍给你看下。我现在就是挺担心我的血管堵塞比较严重，有可能出现心梗，网上也说胸痛就可能是心梗的前兆。
●我个人觉得你可能会有一些紧张和焦虑的问题。比如胸痛，并不是说胸痛就是心梗的先兆，胸痛还是要看具体的部位范围性质，包括患者本身的基础疾病，心电图检查结果提示等等，综合来判断是否有冠心病的可能，只有持续的剧烈的非常典型的心绞痛，才有可能是心梗的一个提示。而且往往这种严重的血管病变是中老年患者，而且血糖血压血脂都特别高，长期没有控制的情况下才会出现。你目前没有典型的症状，检查结果也不支持，可能性是很小的。
●当然，如果你很担心这方面的问题，是可以考虑进一步做检查的，比如做运动负荷试验或者冠脉ct检查，来排除冠状动脉狭窄，也就是冠心病的问题。可以做双上肢以及双下肢的动脉超声，直观的看到血管是否有狭窄问题。但是体检中的几个血管检查项目并没有看到问题，比如abi是正常的，并不提示血管闭塞，另外血管硬度稍硬，问题不大。但是考虑到颈动脉超声是正常的，这种血脂高，虽然时间比较久，但是并没有造成血管的动脉粥样硬化的改变，所以理论上外周动脉没有什么问题，心脏血管出问题的可能性也很小，所以我并没有建议你做进一步的检查，检查结果也很有可能都是阴性。

4.另外就是血压问题，这个动态血压监测的检查的确血压会有一些临界的增高，特别是舒张压会更为的明显，但是由于血压异常的程度不严重，是可以考虑先生活方式的改善的，比如说积极的运动，控制体重，改善睡眠，控制紧张焦虑情绪等等，这些对于血压方面都会有帮助。

总之，虽然有血压以及血脂方面的轻度异常，但是目前看没有血管堵塞的征象，也不提示冠心病心绞痛，不需要担心心梗的问题。积极控制异常的指标就好。网上的一些科普的内容，有的时候不够全面，或者有一些断章取义，容易造成普通人过度的紧张和焦虑问题，其实问题并没有那么严重的。