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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 76
2026年03月14日
症状及患病时长：高血压 慢性肾衰竭 心脏病 严重贫血等；
25年2月肺结节复查无大碍；25年8月因乳腺结节不能确定良恶，做了传统手术切除结节，结果良性，手术做了全麻，切除了5分之一乳房。
就医及用药情况：
早上：硝苯地平控制片1粒，美托洛尔1粒（现改半粒），厄贝沙坦1粒，呋塞米1粒，心可舒4粒，多糖铁复合物胶囊1粒，左甲状腺素钠片1/4粒，
非布司他片1粒（2天一次）
百令吃2粒，尿毒清2袋，包醛氧淀粉胶囊8粒（一天3次）。
中午：单硝酸1粒，羟苯磺酸钙2粒护肝片4粒，氧淀粉胶囊8粒。
晚上：硝苯地平控制片1粒，特拉唑1粒，胺碘酮1粒（一周吃一次，心跳厉害了才吃），氧淀粉胶囊8粒。
最近这年吃罗沙司他，医生说对甲状腺不好，（目前甲减）打算改为每周打促红素。
需要解答的问题：
肌酐2021年一百多，25年肌酐一直不稳定，24年底240左右，25年肌酐不稳定在200-300-400区间。
25年长期无力，吃不下饭，近日去荆州做了复查，调整用药看下真实的肌酐值，肌酐高达480；荆州医生建议马上做透析准备工作，埋管。
我考虑母亲生活质量，也担心透析的副作用和并发症，想先听听您的意见该如何做
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2026年03月14日
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，以及前几次的资料，因正在出差回程路上，手机马上关机。预计十一点左右落地后详细答复。
如果有25年8月手术前后的血肌酐化验结果，也请找到，待会附上。
如果有25年8月手术前后的血肌酐化验结果，也请找到，待会附上。
2026年03月14日
感谢您百忙中回复。
父亲说母亲肌酐值25年夏天时已经是340-350左右，夏天做完手术后达到400。
这次住院检查发现盆腔有血泡，我将这次检查剩下3张报告补上了。
我比较关心的问题主要就是：
1.母亲用药是否有调整的必要？
2.是否到了必须透析那一步？
3.母亲的身体状况哪种方式透析对她副作用小一些？
4.母亲的状况透析大概率有可能发生哪些风险？
我用deepseek查透析对患者还是有一定风险的，所以我是希望没到必须要透析的地步，先尽可能保持她的生活质量。这么多年母亲吃药太多了。父亲以前是赤脚医生，母亲比较依赖父亲，哪里不舒服就听父亲的吃药，吃的各种药接近一卡车中药西药都有。所以身体里确实毒素太多，最近已经是一顿饭只能勉强吃小半碗甚至几口的程度。尤其在住院期间如此，出院回家胃口又好一些。
不着急回复，您先休息。
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2026年03月15日
谢谢补充。
你母亲的胃口不好，贫血，血钙明显减低等都与慢性肾衰竭有关。
和去年二三月相比，肌酐上升较多，各系统并发症也陆续出现了。
现在的药物中，羟苯磺酸钙可能影响血肌酐的值，使之虚低。所以如果能把羟苯磺酸钙停用至少3-5天再复查血肌酐，所得的结果会更接近实际情况。
在没有透析前，厄贝沙坦建议停用（透析后可以继续），厄贝沙坦虽然有肾保护作用，但在肾脏功能减退到一定程度后（一般400多以后，未透析的状态下要酌情暂停），其减少肾小球滤过压的作用可能带来肾小球滤过率减低，血肌酐增高
如果停用羟苯磺酸钙后，血肌酐仍然是400多，透析启动可以缓一缓，意思是不一定马上立刻做，但需要在近半年左右开始考虑。
血管通路的手术可以近期考虑开始，因为做了内瘘手术后一般至少2个月再用更好。
透析有血液透析和腹膜透析，如果没有血吸虫肝，她其实适合腹膜透析，体型偏小，女性。但未来如果血吸虫肝进展，出现肝硬化，那么腹膜透析感染风险增加。
只能说在现阶段，腹膜透析或者血液透析均可，具体选哪种，还得看她个人选择哪种生活方式
腹膜透析可以在家做，三个月复查一次，如果出现急性并发症则需随时去医院。但对自我管理和卫生习惯又较高要求，也需要患者能更好的吃东西，以保证营养供给（腹膜透析每天经过腹膜透析液会丢失10克左右蛋白质，所以要适当多吃）
血液透析则是每周去2-3次医院，治疗的任务都交给护士，但相对来说生活不自由。
所以还得看她更倾向于哪种生活方式。
透析的目的是清除代谢毒素维持更好的生存质量和延长生存时间（我管理的病人中有维持透析22年，至今还在透析的），所以尽管有这样那样的并发症，仍然不可替代。毕竟毒素蓄积的后果会严重得多。
她透析的风险
如果是血透，相对来说可能出现透析期间的血压波动会比较多
如果是腹透，发生营养不良的风险高于其他人。
但这些都可以适当预防和控制。
你母亲的胃口不好，贫血，血钙明显减低等都与慢性肾衰竭有关。
和去年二三月相比，肌酐上升较多，各系统并发症也陆续出现了。
现在的药物中，羟苯磺酸钙可能影响血肌酐的值，使之虚低。所以如果能把羟苯磺酸钙停用至少3-5天再复查血肌酐，所得的结果会更接近实际情况。
在没有透析前，厄贝沙坦建议停用（透析后可以继续），厄贝沙坦虽然有肾保护作用，但在肾脏功能减退到一定程度后（一般400多以后，未透析的状态下要酌情暂停），其减少肾小球滤过压的作用可能带来肾小球滤过率减低，血肌酐增高
如果停用羟苯磺酸钙后，血肌酐仍然是400多，透析启动可以缓一缓，意思是不一定马上立刻做，但需要在近半年左右开始考虑。
血管通路的手术可以近期考虑开始，因为做了内瘘手术后一般至少2个月再用更好。
透析有血液透析和腹膜透析，如果没有血吸虫肝，她其实适合腹膜透析，体型偏小，女性。但未来如果血吸虫肝进展，出现肝硬化，那么腹膜透析感染风险增加。
只能说在现阶段，腹膜透析或者血液透析均可，具体选哪种，还得看她个人选择哪种生活方式
腹膜透析可以在家做，三个月复查一次，如果出现急性并发症则需随时去医院。但对自我管理和卫生习惯又较高要求，也需要患者能更好的吃东西，以保证营养供给（腹膜透析每天经过腹膜透析液会丢失10克左右蛋白质，所以要适当多吃）
血液透析则是每周去2-3次医院，治疗的任务都交给护士，但相对来说生活不自由。
所以还得看她更倾向于哪种生活方式。
透析的目的是清除代谢毒素维持更好的生存质量和延长生存时间（我管理的病人中有维持透析22年，至今还在透析的），所以尽管有这样那样的并发症，仍然不可替代。毕竟毒素蓄积的后果会严重得多。
她透析的风险
如果是血透，相对来说可能出现透析期间的血压波动会比较多
如果是腹透，发生营养不良的风险高于其他人。
但这些都可以适当预防和控制。
2026年03月15日
感谢您的回复，深夜这么晚了还在工作您辛苦了！自己也要注意身体。
我想问（不着急回复）
1.不管血液透析还是腹膜透析，都是要做血管通路手术是吗？这个血管通路手术加上术前评估大概要花多长时间，我们好做准备。
2.两者总体费用差别大吗？两者大概全年下来多少费用
3.母亲这样类似的患者您遇到过吗？如果腹膜透析生命预计还能维持多少年？
如果血液透析生命预计还能维持多少年？
2026年03月15日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年03月16日
感谢您回复和赠送提问。
荆州医院医生建议血透，自己腹膜透析容易感染。父母认为县城医院也可以做透析，有老家亲戚做了20多年了。
所以我想问，血管通路手术和透析在地级市医院一般来说是否也足够成熟。
我的想法是血管通路手术在荆州做，前期透析在县里医院做，涉及复查以及到中后期透析有必要去市里做。（因为父母在农村，考虑路程问题）
想听听您的建议，感谢您的回复。
马上开始查房，大约十点钟详细回复
2026年03月16日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年03月16日
好的明白，感谢您百忙中回复
也祝您身体健康，工作顺利。
TA的问答
症状及患病时长：
医生你好，发现自己尿里有比较多小泡沫并且不消散，观察几个月时间了都是这样
然后平时感觉脚踝也比较容易肿，一般休息了一晚上过后第二天会缓解。但是3.9日那次右脚踝肿了有4天，第五天才消了。
所以结合又是尿里泡沫又刚好有脚肿，会不会是肾炎还是其他病
3月13日去医院肾内科做了相关血检和尿检，还有部分肝脏B超还在预约中没完成检查，目前就出了血和尿的检查结果。
尿液标本是前天晚上吃晚饭后禁水禁食了13个小时的
检验单子尿检和血检异常
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1像我目前的检查结果，大概推测是什么病？
2或者我还需要进一步筛查其他项目或者挂其他科室检查什么呢？
另外我在网上查解答这几张检验单的结果说了两个病的可能
1是狼苍性肾炎
说血尿有可能是狼苍性肾炎引起的肾损伤，导致血红畸形细胞很多，尿渗透压也低才393（正常参考600～1000），说是肾损伤了
2是说怀疑骨髓瘤
因为我的肝功能那一张检验单，球蛋白太高了43.1，血常规也异常，说是什么警惕多发性骨髓瘤。
想请问医生，帮我解答一下，我这种大概率是什么，网上分析的合理吗？
症状及患病时长：三年了、没有什么症状，就是肌肝高，尿血一个+
就医及用药情况：
需要解答的问题：什么原因
症状及患病时长：高血压 慢性肾衰竭 心脏病 严重贫血等；
25年2月肺结节复查无大碍；25年8月因乳腺结节不能确定良恶，做了传统手术切除结节，结果良性，手术做了全麻，切除了5分之一乳房。
就医及用药情况：
早上：硝苯地平控制片1粒，美托洛尔1粒（现改半粒），厄贝沙坦1粒，呋塞米1粒，心可舒4粒，多糖铁复合物胶囊1粒，左甲状腺素钠片1/4粒，
非布司他片1粒（2天一次）
百令吃2粒，尿毒清2袋，包醛氧淀粉胶囊8粒（一天3次）。
中午：单硝酸1粒，羟苯磺酸钙2粒护肝片4粒，氧淀粉胶囊8粒。
晚上：硝苯地平控制片1粒，特拉唑1粒，胺碘酮1粒（一周吃一次，心跳厉害了才吃），氧淀粉胶囊8粒。
最近这年吃罗沙司他，医生说对甲状腺不好，（目前甲减）打算改为每周打促红素。
需要解答的问题：
肌酐2021年一百多，25年肌酐一直不稳定，24年底240左右，25年肌酐不稳定在200-300-400区间。
25年长期无力，吃不下饭，近日去荆州做了复查，调整用药看下真实的肌酐值，肌酐高达480；荆州医生建议马上做透析准备工作，埋管。
我考虑母亲生活质量，也担心透析的副作用和并发症，想先听听您的意见该如何做从2025年12月15日开始治疗：
• 起始：泼尼松 50mg/天，他克莫司 4mg/天
• 目前：泼尼松 27.5mg/天（5.5片），他克莫司 1.5mg/天
• 每月复查一次，仍在减量治疗阶段。
近期检查：
• 白蛋白：40.1g/L（下降）
• 血红蛋白：114g/L
• 月经从2月至今淋漓不尽，少量出血，B超提示小肌瘤。
妇科建议宫腔镜刮宫+放置曼月乐环。
我想请您从保护肾脏、防感染角度评估：
1. 我目前激素+他克莫司免疫抑制状态，手术感染风险高吗？
2. 感染会不会诱发肾病复发、加重蛋白尿？
3. 手术前后激素、他克莫司要不要调整？
4. 能用哪些对肾脏安全的抗生素？
5. 我现在必须手术吗？还是可以先药物保守止血？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：张医生你好，这次的复查结果出来了，尿微量白蛋白比上次降了，但尿里的红细胞和尿潜血比上次多了一个加，血脂和肾小球滤过率没有一点变化。没有做红细胞形态检查。
这个微量尿蛋白降低会不会跟我昨天没吃肉，只吃了三个全蛋加两个蛋白有关？因为我平时每天都有吃肉，检查前一天怕有尿蛋白，刻意没有吃肉，多吃了两个鸡蛋。还是说跟我吃的药羟氯喹有关？
尿潜血要怎样才能降下去一点？
我需不需要吃降血脂的药？
