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你好，对于一个84岁的人来讲，膝关节很有可能已经出现明显的退变了。但是同时患者的手术风险也相应的是差不多人群里最高的一类，因为患者的年龄很高。特别是合并有房颤这类疾病来讲，手术风险肯定是高的。因此这类疾病的治疗难点并不是在手术本身，而是让患者如何安全的度过手术期，在这一方面其实主要的工作不在于骨科，而是在于像心内科等这些辅助的科室，还有像麻醉科icu。等等这些，因此在我们医院有这样的患者需要接受手术的话，首先在门诊先要前往相应的科室去就诊去评估手术的风险，排除手术的禁忌，必要的时候呢做一些药物治疗等方面的调整，使患者能够有更佳的状态来迎接手术。

另外呢，你发的那个二维码，我扫码进去以后，要求输入姓名和手机号后4位。

输入名字和4个数字以后倒是能看见报告了，但是点进看图片一直显示请稍等，不知道是什么意思，您自己试试看看能不能扫码看到片子呢。

对于这个年龄的患者，我们通常还是优先建议尽量选择保守治疗措施，比如说热敷，理疗，烤电，中医针灸按摩，外用的膏药，口服氨糖以及止疼药。这些措施如果确实不奏效，患者的状态越来越差，行动能力越来越差的情况下，才会考虑手术，但是手术之前也要做好充分的风险评估，因为越高龄的患者手术的风险会越大。而对于这一类患者的手术来讲，实际上就像前面所说的，选择在哪个骨科做并不重要，而是应当选择具有同样强大实力的。综合性医院，因为综合性医院除了骨科之外，还有其他的辅助科室能帮助进行手术的风险评估和安全保障。

手术本身恐怕不会特别困难，但是如何让患者安全的度过手术才是重中之重。北上广呢作为全国医疗水平最高的城市，肯定是最佳的选择，但是呢如果选择异地就医的话，很有可能会面临嗯报销啊等等各方面的困难。所以国家理论上还是推荐大家在就地就诊，那么因为各个城市各个地区的医疗水平参差不齐。所以我觉得从我的理解层面上来讲，各个省的省会城市的医科大学附属医院或者省人民医院这种做这类手术，应该是问题不大的。但是具体到各个的地区啊，市啊，甚至是县，我就不是很了解了。

另外呢，在我们的日常工作中，还是了解到，患者对于手术是有自己的考虑的。而且呢，这个身体本身也是属于患者的，无论是好的结果还是并发症产生坏的后果，最终的承担者都是患者本人。所以一般情况下讲，我们更尊重患者本人的意愿，看一看他是更希望摆脱。痛苦的生活状态，还是对于手术更加恐怖。而无论是作为家人的你们，还是作为医生的我们，能够做的，主要就是为患者做出抉择，提供必要的信息。另外就是如果患者选择手术治疗的话，可能需要家庭提供一定的保障和支撑，比如说选择陪护，当然现在也有护工可以选择。

作为骨科医生，或者说做关节置换的手术医生，我们擅长的是骨科方面的知识和手术的技能，但是对于内科的疾病的治疗啊，评估啊，管理啊并不擅长，所以在这方面还是尽量先去做好这方面的评估，再去选择住院。因为一旦在骨科住院之后，很有可能这个手术的计划表就会列出来，那么如果在这个计划表之前没有充分的完成评估的话，那这个手术就会比较仓促。所以在选择住骨科之前，尽量在内科把相应的门诊都看了，由内科医生给出相应的评估，建议直接告诉内科医生，呃老人准备去接受骨科的关节置换手术。需要评估一下他的内科的状态，包括心脏啊等等，首先看看是否能够承受这个手术，或者说能否采取一些措施，调整治疗或者药物方案，使患者的状态更好一些来接受手术。
其实内科大夫的思想也有一定的局限性，在他们看来，有些患者的状态挺好的，但是呢作为手术医生，我们知道手术对于患者的身体是一个打击，我们需要知道患者在面临打击的时候是否还能够承受得住，而不是简单的日常生活起居那种状态。