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4.96分
月回答 370
2026年04月13日
症状及患病时长：患者男60岁，4天前出现躺平呼吸不畅症状。在此之前两三天有身体没劲感觉。病人有肺癌史，有糖尿病史。
就医及用药情况：
就医后，医生说是心衰。在医院做了相关检测后说肾功能异常，目前不建议做造影，如果做造影需要再做透析。让家属考虑做不做。
需要解答的问题：
麻烦医生您帮忙看看，最佳的治疗方案是什么？造影需要做吗？病人这两天精神状态恢复的还行，就是不愿意吃饭
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您好，感谢您对吕医生的信任
非常抱歉，我正在上专家门诊，忙完后我将整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
非常抱歉，我正在上专家门诊，忙完后我将整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
2026年04月13日
2026年04月13日
您好医生，医院没有给开过单独的肾功能检测。相关的指标检测我给您发在附件里。目前用药情况也在附件中。除了图上的，还有往肚子上扎的抗血凝的。另外心脏彩超的图片我也给您截图发过去了。如果您要细看哪张我再放大给您。
实在抱歉，您需要的资料不是都有。
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2026年04月13日
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2026年04月13日
好的，我继续回答您的问题
从您进一步所提供的检查结果来看，图片中第1张照片中有肾功能的指标，肌酐数值165，这种情况是可以完成冠脉造影检查，可以进行积极的水化处理，就可以避免造影剂肾病，避免肾功能进一步加重，冠脉造影检查有必要性，应该完成。
目前医生所提供的改善心功能药物还是非常完善，这个方案挺好的，目前可以继续执行，以巩固病情的稳定性。
冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
因为患者存在肾功能不全，肌酐水平高于正常值，他要比正常健康人去做冠状动脉造影检查有一定的风险性，问题核心在于造影剂，造影剂作用是显影心脏血管，如何在完成冠状动脉造影的前提条件下搞清楚诊断，避免对肾脏的影响，有几个措施：
①水化治疗：患者在术前和术后需要进行水化治疗（静脉泵入氯化钠注射液），水化治疗主要目的是增强肾脏代谢，特别是在术后通过水化来促进造影剂排泄，大大降低造影剂对肾脏影响。
②控制造影剂用量：需要与手术医生沟通，因为患者存在肾功能不全，我们需要从源头上去减少造影剂使用，其他患者可能需要多个体位取象去明确血管是否存在狭窄，那针对您父亲的情况，我们可以减少造影剂使用，尽可能采取少的体位来获得血管情况，这个是可以办得到的。
③在术后24小时之内，再一次复查肾功能来判断肾脏的整体状态。
因此，通过上述几个措施干预，尽可能减少造影剂对患者肾脏影响，但是从目前病情出发，确实需要完成冠状动脉造影检查，明确患者心脏血管是否存在问题。
从您进一步所提供的检查结果来看，图片中第1张照片中有肾功能的指标，肌酐数值165，这种情况是可以完成冠脉造影检查，可以进行积极的水化处理，就可以避免造影剂肾病，避免肾功能进一步加重，冠脉造影检查有必要性，应该完成。
目前医生所提供的改善心功能药物还是非常完善，这个方案挺好的，目前可以继续执行，以巩固病情的稳定性。
冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
因为患者存在肾功能不全，肌酐水平高于正常值，他要比正常健康人去做冠状动脉造影检查有一定的风险性，问题核心在于造影剂，造影剂作用是显影心脏血管，如何在完成冠状动脉造影的前提条件下搞清楚诊断，避免对肾脏的影响，有几个措施：
①水化治疗：患者在术前和术后需要进行水化治疗（静脉泵入氯化钠注射液），水化治疗主要目的是增强肾脏代谢，特别是在术后通过水化来促进造影剂排泄，大大降低造影剂对肾脏影响。
②控制造影剂用量：需要与手术医生沟通，因为患者存在肾功能不全，我们需要从源头上去减少造影剂使用，其他患者可能需要多个体位取象去明确血管是否存在狭窄，那针对您父亲的情况，我们可以减少造影剂使用，尽可能采取少的体位来获得血管情况，这个是可以办得到的。
③在术后24小时之内，再一次复查肾功能来判断肾脏的整体状态。
因此，通过上述几个措施干预，尽可能减少造影剂对患者肾脏影响，但是从目前病情出发，确实需要完成冠状动脉造影检查，明确患者心脏血管是否存在问题。
TA的问答
症状及患病时长：男，虚岁73，
体检结果(上传)
就医及用药情况：
未用药，就医依从性差
需要解答的问题：
体检，颈总动脉处软斑形成，需要吃药吗？
癌胚抗原7.3查了资料，长期40年以上烟龄，参考没临床意义，是不是正确的
症状及患病时长：
胸闷心慌，到医院测血压高。 高压140 低压105 然后拍了心脏彩超 抽了血 医生开了药 最近吃这个药 血压还是降不下来
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生我该怎么办症状及患病时长：患者今年80岁，最近心慌 心突突的难受 带着胃疼 有一个月了
就医及用药情况：做了心脏彩超和24小时心电图
需要解答的问题
我们这边的医生说没啥大问题，早搏的原因，但是这种难受会一天有一次，一次大概半小时左右，有时吃东西能缓解心慌，还需要做什么检查呢？仅仅是早搏吗？症状及患病时长：
2个月前外出有一次感觉心脏位置不舒服，持续4.5分钟，就一次，之前之后都没有。因有勃起功能障碍，担心心脏血管有问题，做完检查来问诊。
就医及用药情况：
1.有勃起功能障碍，上海同济医院配了他达拉非片吃了三个月，没怎么改善，本地市级医院检查了心电图和心超，都没问题。又做了心脏冠脉造影(有上传)
2.有乙肝，长期在吃抗病毒药，病毒已清零，肝功能正常。
3.本地市级医院医生诊断后，配了匹伐他丁钙片分散片(还未服用)，2月底查了血脂指标正常(有上传)
需要解答的问题：
想让医生再会诊一下，需不需要治疗心脏血管，需不需要用降血脂药，有乙肝，能不能吃匹伐他丁钙片，担心吃降血脂药对肝功能损害，如果吃，要吃多久，谢谢！
🌟主任您好，我一直在您这儿看高血压，目前血压控制在130/80左右，还算稳定。
🌟最近工作压力大、比较忙碌，身高176cm、体重92kg，体重一直没减下来，还是明显肥胖。
🌟我睡眠监测呼吸暂停时而中度、时而重度，早上起来嘴巴特别干，嗓子干哑，侧睡会好一点，但整体睡眠质量一般。
🌟之前耳鼻喉科看过，说鼻中隔偏曲不算严重，建议减重和侧睡，暂时不用手术。
🌳现在主要问题是静息心率一直偏快，在100次左右，容易心慌、乏力，爬楼也喘。
🌳目前只在吃美嘉素，络活喜已经停了，血压控制尚可。
想请教您几个问题：
1. 我这种情况需不需要佩戴呼吸机？
2. 呼吸机会不会产生依赖？
3. 美嘉素这个药对心率有没有影响？
4. 我现在心率偏快，药物是否需要调整？
5、结合我的体检报告，有没有心脑血管方面的风险隐患。
6、接下来我该做哪些
后附血压监测，及近期体检报告。
