问题详情

你好，谢谢你的信任。
胶片翻拍图像没办法看清细节，不要发给我。1月的检查报告，不提供网络电子图像。本次的电子图像我看到了，我把那个最需要关注的左下肺结节做了截图和简单标记，方便给你一个感性认识。
所谓肺结节，是指肺里“成球形”（图像上表现为”小圆点”），大小不超过3cm的病灶。肺结节内部密度相对比较高（图像上“发白”），称为实性肺结节。内部密度相对不高（图像上“发灰”）的肺结节，称为磨玻璃肺结节。相同大小形态下，实性肺结节恶性可能更低。
肺结节如果边界不光滑有毛刺，内部密度不均匀，和胸膜黏连牵拉，或者有小血管相连或相邻，提示有恶性可能。
肺结节的大小，也是判断的一个参考，肺结节越小恶性可能越低，不超过5mm的肺结节，称为肺微小结节。肺微小结节恶性可能很低，很多可能是以前感染炎症或者粉尘有害气体损伤造成的。
这个肺结节大小6mm左右，内部密度不均匀，（所谓部分实性），并且可以看到有小血管相连，是有部分恶性表现的。有没有更早的图像，比如去年前年的胸部CT，如果有可以找来对比。如果以前就有，对比有变大或者内部密度变化的，更需要考虑恶性可能，可以考虑胸腔镜微创手术切除。
如果没有老片对比（1月的图像间隔太短，并且也看不到电子图像），后续可以继续定期复查胸部CT，开始间隔3到6月，复查最好能固定医院，比如本次的医院，方便医生通过电子图像对比。追踪肺结节变化，如果出现增大，或者内部密度变化，考虑手术。反之长时间稳定，可以逐渐延长复查间隔。
目前的隐痛症状和肺结节没有关系，如果隐痛没有缓解，仍有反复迁延，可以完善其他检查，比如冠脉CTA，心肌损伤标志物，心电图等，排除心脏问题。或者其他神经肌肉劳损问题。
抗生素（莫西沙星），夏枯草口服液不必再吃。没有特别不适，可以不用药，观察为主。

不同医院，不同设备成像质量会有差别，不同医生判读形成文字报告也会有偏差。对比不能只看文字报告，最好电子图像对比。数值上的变化，需要确定是否是同一部位，否则没有意义。此外“测量数值”会因人因设备以及病灶不规则有误差，不能机械数值对比。
从本次图像来看，以我个人经验，这个肺结节通常不会是短期形成的。
一般对比如果出现增大，内部密度变化，都提示恶性可能增大，就有手术的指征。所以强调固定医院复查，减少设备，人员间的“判断误差”。
当然，肺结节手术都是择期手术，短期延后都是可以的，并非急诊手术，不存在必须什么时间必须开掉的说法。
即使最后证实是肺癌，我们的经验，通常10mm以内，都可以做到根治性切除（“切除干净”）。

这个磨玻璃肺结节，密度不均匀，不是纯磨玻璃肺结节，是混合磨玻璃。当然这种判断也会受图像质量，个人经验影响，不可能做到完全一致统一。
中成药治疗肺结节没有依据。不建议盲目服用。
如果长期稳定，没有变化，也提示可能是慢性炎症所致，可以简单理解就是“肺里的疤痕”，不需要手术。
磨玻璃肺结节和肺癌并不是“相等”关系。临床上感染炎症所形成的磨玻璃肺结节并不少见。
一些感染炎症，粉尘有害气体损伤也会造成新发肺结节，包括磨玻璃肺结节。
此外需要注意，不同医院，不同设备成像质量差别，是否新发肺结节，最好通过电子图像对比判断。