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你好，目前看情况确实比较严重。即使是分化型甲状腺癌，现在已经多发转移肺转移碘131是一个治疗方案，如果还是设点的话，可以考虑继续点131治疗，另外就是靶向治疗目前。靶向治疗还是安罗替尼或者仑伐替尼
诊断：甲状腺恶性肿瘤远处转移
治疗建议：虽然甲状腺乳头状癌已经很明确，但是建议再做一个穿刺，看看基因检测的结果，因为如果是其他的基因突变的结果的话，有专门针对基因突变的靶向药物。那目前来说安罗替尼或者伦伐替尼都是一个多靶点的一个靶向药物，就是不管哪种突变都能吃，但是如果是特殊突变的话，那吃单一的靶向治疗药物肯定比这个效果要好，但是需要穿刺再做基因检测再看一看。优甲乐继续吃，TSH控制0.1以下。
生活建议：饮食可以正常，碘盐什么的做不到一点不吃，所以不用太刻意，正常饮食即可。海带紫菜海鲜类的不是不能吃，少吃即可。
甲状腺癌90%以上都是甲状腺乳头状癌，是一种手术效果非常好的癌，有人开玩笑说是幸福的癌或者惰性癌，发现及时切除基本不影响寿命的。甲状腺乳头状癌术后口服甲状腺素片进行TSH抑制，部分患者联合碘131治疗，能够获得非常的预后。中国17个肿瘤登记中心的数据显示，但是这个预后不是特别好，目前只有靶向这个选择了。

哦哦哦 看见了，确实BRAF合并tert是比较严重的，容易复发转移，我发了一个图片，标红的就是指南推荐的药物，我觉得可以考虑仑伐替尼或者安罗替尼

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本来不想提达拉菲尼加曲美替尼的，因为这两个药首先是针对未分化癌BRAF突变的，是有适应症的。分化型其实研究并没有那么明确，虽然靶点是单靶点，但是没有那么明确。在BRAF V600E突变，达拉非尼联合曲美替尼在未分化甲状腺癌中的治疗已获批，在DTC中也可在特定情况下考虑，使肿瘤再分化，重新获得131I摄取能力，再行放射性碘（radioiodine，RAI）治疗。是可以尝试的方法，并不一定就说单靶点这个就比那个好，并没有完全纳入适应症。另外其实到了这个地步，也可以尝试➕免疫治疗。也是个方法。

你好，目前我也是这个建议，先用仑伐替尼尼或者安罗替尼，后续有问题再启动达拉非尼➕曲美替尼。因为双靶目前大量的研究还是针对未分化癌的基因突变，分化型甲状腺癌，乳头状癌有的效果也不理想，甲状腺乳头状癌大部分都是braf突变，那为什么大家不直接上来用这个单靶的呢？效果很多也不是特别好。感谢信任！

感谢信任！可以打听一下有没有临床试验入组的，有的可以赠药或者免费吃药我觉得可能会划算一些，我们这里目前没有这样的临床试验。