2026年02月07日
第1次提问
症状及患病时长:43岁,哺乳期,宝宝5个月。血尿多年,2019年体检查出有血尿,一直没有吃药和严格管理,今年10月份体检又出现了蛋白尿1个+,血脂也有了问题,下面是两个医院的检查结果,前面四张是2月3号的检查结果,后面三张是今天在另一个医院的检查结果,血脂在几天内发生了大的变化。 就医及用药情况:目前无用药 需要解答的问题:结合所有报告评估一下肾脏问题,肾脏损伤到哪种程度了?需要怎么治疗?血脂问题要怎么降,吃什么药?目前我需要注意什么?

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2026年02月07日
第2次提问
补充一份重要报告,结合所有报告评估一下肾脏问题,肾脏损伤到哪种程度了?需要怎么治疗?血脂问题要怎么降,吃什么药?目前我需要注意什么?

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2026年02月07日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2026年02月07日
张柯医生
阅读了提供的资料,基本情况是43岁女性,6年多前体检发现血尿,2025年10月(当时是产后2月左右?)出现蛋白尿,2月3日复查有蛋白尿,但2月7日复查尿蛋白阴性,有尿微量白蛋白/尿肌酐略微增高。
尿微量白蛋白/尿肌酐略增高,提示肾小球滤过屏障略有损伤。但总体尿蛋白不算多,损伤不算重。

结合长期血尿,少许尿微量白蛋白来看,的确存在肾小球损伤,但损伤程度不算重。

为了进一步分析,请补充以下情况
1.妊娠期有无出现过高血压
2.10月出现蛋白尿那次的化验单能否附上?因为尿蛋白还可能受多种因素干扰出现假阳性,需要根据原化验单分析。
3.多年血尿,是否查过红细胞形态?这次的几张化验单都未提及尿红细胞形态。
是否排查过胡桃夹综合征?
4.以前有无妊娠过?如有,之前产检期间尿检情况如何?

关于血脂,两次并不算重大变化,都是属于总胆固醇增高,高密度脂蛋白增高,甘油三酯正常或者略低于正常,不同医院可能检查方法等有差异,结果可能略有波动。目前哺乳期,暂不用降脂药,但建议饮食方面注意,就不必喝很多煲汤(含脂肪和嘌呤都较多),考虑到哺乳期需要营养支撑,可以改为喝牛奶,效果一样的。

可以多查几次尿常规,以及24小时尿蛋白定量,如果一直都是血尿为主,尿蛋白很少或者阴性,暂时还可以不用药

生活上注意不熬夜,饮食限盐,其他无特殊
2026年02月07日
第3次提问
妊娠期没有高血压,以前也没有高血压。但因为高龄,医生让吃阿司匹林,生孩子的时候出现血小板很低,胎盘早剥。图一为10月份尿检结果。 15年前有生过老大,那时候都正常。 图二到四九为2019年检查结果,有做过红细胞血相检查,好像说是有变形情况。 帮忙分析一下我这种情况应该怎么治疗,还有多少年会发展到肾透析的程度

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2026年02月07日
张柯医生
00:59
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张柯医生
00:13
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张柯医生
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2026年02月07日
第4次提问
胡桃夹综合征应该没有排查吧,我也不记得了,但当年是基本做了所有检查的,除了穿刺。肾结石也有,但医生说这种情况不是结石导致的。 我也希望不是肾炎,但今天的报告里肾功能好像已经出现问题了,尿素和肌酐都升高,肾小球滤过率已经低于90,2019年肾小球滤过率是115,几年时间损伤了这么多
2026年02月07日
张柯医生
建议多查几次红细胞形态。至少目前能看到的两次红细胞形态,都是正常形态占主要。

正常状态下,血液流经肾脏“过滤”,滤出的代谢物和水形成尿液,而红细胞则基本不会进入到尿液中。
如果是平时说的肾炎相关的血尿,肾脏的滤过屏障有受损,红细胞可以从损伤处“挤”出来进入尿液,这种“挤”的过程会让红细胞变形或者破碎,呈现变异形态。
如果不是肾炎,而是结石感染等原因带来的血尿,红细胞不会从滤过屏障挤压,就表现为大小形态均匀的圆形。称为均一型。
当然形态特点主要是辅助参考,并非绝对,往往需要多次形态鉴别以确认
因此建议再复查2-3次尿红细胞形态。
以及查肾静脉彩超,排查胡桃夹综合征。

关于肾小球滤过率,你近期两次查血肌酐,一次64,一次76,76这次同时还查了胱抑素,0.59,完全正常。
同时有肌酐和胱抑素结果的情况下,可以采用这两个数据一起计算肾小球滤过率,请告知身高和现在的体重,以便计算
2026年02月08日
张柯医生
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TA的问答

症状及患病时长:IGA肾炎肠镜用药 就医及用药情况: 需要解答的问题:您好医生,近期约了肠镜,消化内科的医生给开了硫酸钠镁钾口服液(泻药),请问这个药肾炎患者能用吗?会有影响吗?还是说换成聚乙二醇更好一点呢?两个月前复查肌酐为83(上线72) 症状及患病时长:去年查出肾小球肾炎 主要是尿潜血 红细胞变形80 就医及用药情况:无 需要解答的问题:今日复查结果 症状及患病时长:昨天,孕11周+3天去医院建档,检查出霉菌性阴道炎,同时做了尿检,个人怀疑疑似尿路感染 就医及用药情况:克霉唑阴道片,复方黄柏液涂剂 需要解答的问题:孕早期期间有尿频现象,半夜总是被尿意弄醒去尿尿,又听说是子宫增大压迫导致的,就没多在意。产科医生说没有尿路感染,是阴道白带混入了尿液中,说是正常现象。我怕影响健康,想确认下 张医生,您好。我12月下旬因为我父亲急性肾衰竭咨询过您,我父亲目前出院2个月,最近几次的检查结果想请您帮忙看看。分别是1月7日,2月29日,3月26日。 特别是今天,我父亲从昨晚到现在发烧一天,开始是37.5度,最高到38.5度,全身酸痛,目前已经在医院挂水,想请您帮忙判断一下,是否是病情又反复了。 就医及用药情况:最近一直吃的药见图片,以及今天挂水的药品也见附件。 需要解答的问题:比较着急的问题,本次发烧和急性肾衰竭有没有关联,是不是病情又加重的征兆。需要做哪些处理? 另外想请张主任帮忙看看从检查结果来看,病情是否有好转的趋势。从用药来看,需不需要调整。算不算错过恢复期?还有没有进一步恢复的可能,感谢!症状及患病时长:父亲58岁,,双肾结石,右肾损伤,肌酐到350。身体不适。 就医及用药情况:服用了马替麦考酚脂胶囊(又叫骁悉胶囊) 需要解答的问题:但是感觉服用效果不佳。可否换药