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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 71
2026年04月14日
症状及患病时长：两年
就医及用药情况：病人身患高血压，糖尿病二型，去年十月份做了心脏支架手术（冠心病持续用药），在心脏支架手术前因需要心血管造影所以检查了肾功能六项，去年十月份肌酐183，今年七月份复查肌酐235.4，立刻入院留医，期间医院静脉注射肾康注射液和进行了中医灌肠治疗。
需要解答的问题：上周入本地三甲中医医院治疗一周，期间检测单见附件，出院时肌酐水平回复到193，但肾小球滤过率27，医院判断为ckd4。因本地医疗水平较低，希望咨询名医，明确治疗方案。目前医院只开了叶酸片，多糖铁复合物胶囊，益气维血片，用于补血药，完全没开肾病专用药。尿毒清颗粒是否还能继续服用。
诉求:请医生根据目前情况建议治疗方案。是否有建议的肾病药物可以参与治疗？目前的补血要和尿毒清颗粒还能继续服用么？谢谢
为保护用户隐私不显示图片
2026年04月14日
2026年04月14日
第一个问题，高血压有五年病史（后于糖尿病史），糖尿病史十年病史。本轮医生指出不能再使用达格列净（代谢伤肾功），只能够使用利格列汀（不经肾脏代谢，经肝胆代谢）来控制二型糖尿病，所以已经废弃了达格列净的使用。
问题二，尿液分析和尿微量蛋白四项在本月7号有在市三甲检测，结果见图1-2-3
问题三，肾脏彩超和ct都拍了，但是因为地方医院落后非要出院后七天才能去档案室打印放射图片，目前只能用在线小程序看到这些影像的文字结果描述，见图4-5-6
饮食上有遵医嘱清淡饮食，不能吃香蕉橙子火龙果含甲高伤肾的水果，柚子和他汀排斥断了！几乎只能吃水果了。肥腻和食用盐都有尽可能让老人家控制。
还请医生指导给专业意见
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2026年04月14日
谢谢补充，在线小程序的结果一样的，医院的在线服务和电子病历提供非常好。
1.如果是近期吃过达格列净，可以解释为什么有尿葡萄糖，尿微量白蛋白轻微增高，不算明显，无需紧张。
3.请问降压药用的是什么，现在能降到什么水平？他的血压目标值建议为140/90左右，不高于这个范围。
刚才提到的稳定肾脏的治疗，包括：降压，降糖，预防感染，减少尿蛋白（他基本没有蛋白尿），控制饮食（盐，老火汤，高蛋白都需要控制）
他的肾功能减退，考虑是间质受损和增龄性改变为主，理由是没有明显蛋白尿，以及既往有造影剂应用，高血压等病史
保护肾脏，多数情况下并不是有哪些药物直接作用于肾脏。
打个比方，家里下水道堵了，水龙头还在源源不防水，家里势必会有积水，
积水就好比略高的肌酐，水龙头的水就好像高血压、感染等加速肾损伤的因素，堵塞的下水道是肾脏病变。
这种时候，只舀积水，不处理下水道，也不关闭还在放水的水龙头，是没有意义的。
当下水道问题不严重，更需要注意的是水龙头
而对于他来说，肾脏本身的病变并不明显，重点是血压血糖血脂要保持稳定，避免心衰，体重不要超重（看个人资料也控制得不错），生活习惯要健康。
换句话说，你们现在已经做得很好，继续保持，争取尽量不进入透析阶段
1.如果是近期吃过达格列净，可以解释为什么有尿葡萄糖，尿微量白蛋白轻微增高，不算明显，无需紧张。
3.请问降压药用的是什么，现在能降到什么水平？他的血压目标值建议为140/90左右，不高于这个范围。
刚才提到的稳定肾脏的治疗，包括：降压，降糖，预防感染，减少尿蛋白（他基本没有蛋白尿），控制饮食（盐，老火汤，高蛋白都需要控制）
他的肾功能减退，考虑是间质受损和增龄性改变为主，理由是没有明显蛋白尿，以及既往有造影剂应用，高血压等病史
保护肾脏，多数情况下并不是有哪些药物直接作用于肾脏。
打个比方，家里下水道堵了，水龙头还在源源不防水，家里势必会有积水，
积水就好比略高的肌酐，水龙头的水就好像高血压、感染等加速肾损伤的因素，堵塞的下水道是肾脏病变。
这种时候，只舀积水，不处理下水道，也不关闭还在放水的水龙头，是没有意义的。
当下水道问题不严重，更需要注意的是水龙头
而对于他来说，肾脏本身的病变并不明显，重点是血压血糖血脂要保持稳定，避免心衰，体重不要超重（看个人资料也控制得不错），生活习惯要健康。
换句话说，你们现在已经做得很好，继续保持，争取尽量不进入透析阶段
2026年04月15日
目前用的降糖药是利格列汀，早上空腹血糖是6.4，血压138-74，心率62（家里鱼跃测试仪），最后一个问题是目前医院开的贫血药叶酸，多糖铁复合物胶囊，益气维血片和尿毒清颗粒还能继续吃么？
请问还有没有其他专业意见？谢谢
2026年04月15日
TA的问答
症状及患病时长：16年小时候无意间诊断有蛋白尿3+，后面做彩超发现有左静脉受压，然后做蛋白尿定量小于0.3克，后面做肾穿诊断为轻度系膜增生性肾小球肾炎，这十年间没有吃过药，早上起来化验晨尿都没有尿蛋白和血尿，从来没有水肿过，肾功能正常，就尿酸有点高550
就医及用药情况：以前就医过现在定期复查
需要解答的问题：我这种属于系膜增生性肾小球肾气还有单纯的胡桃夹综合症，现在每次化验晨尿都没有尿蛋白和血尿，是不是已经痊愈了
症状及患病时长：两年
就医及用药情况：病人身患高血压，糖尿病二型，去年十月份做了心脏支架手术（冠心病持续用药），在心脏支架手术前因需要心血管造影所以检查了肾功能六项，去年十月份肌酐183，今年七月份复查肌酐235.4，立刻入院留医，期间医院静脉注射肾康注射液和进行了中医灌肠治疗。
需要解答的问题：上周入本地三甲中医医院治疗一周，期间检测单见附件，出院时肌酐水平回复到193，但肾小球滤过率27，医院判断为ckd4。因本地医疗水平较低，希望咨询名医，明确治疗方案。目前医院只开了叶酸片，多糖铁复合物胶囊，益气维血片，用于补血药，完全没开肾病专用药。尿毒清颗粒是否还能继续服用。
诉求:请医生根据目前情况建议治疗方案。是否有建议的肾病药物可以参与治疗？目前的补血要和尿毒清颗粒还能继续服用么？谢谢
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你好，我现在已经住院治疗，但吃了医生开的药后，肌酐从140上涨到199，尿蛋白由3+转为2+，24小时尿蛋白定量从3.94降至1.54。而且这一次出现了低钠，是什么原因。下图为我吃的药。中午也是4颗复方磷酸钠片。外加每餐4颗百令胶囊。谢谢症状及患病时长：我爸爸肌酐高，肾功能50%损伤，能吃阿托伐他汀钙片治疗心血管疾病吗？该药对肾脏有损伤吗
就医及用药情况：配了阿托伐他汀钙片，目前还未吃
需要解答的问题：张主任好:
症状及患病时长：1个月
1、3月9日在军总检查，24小时尿蛋白0.12，尿常规弱阳性。
2、昨天复查，发现尿常规1+，微量白蛋白195mg/L，微量白蛋白/肌酐12.632mg/L，血常规正常。
血压正常。
腰酸小腿没劲。
我这如何治疗？或者还需要做哪些检查。很担心。还请您帮忙指点一下，谢谢
