问题详情

家长您好，感谢您的信任，请再补充几个情况：
1.孩子四否自诉疼痛，比如咽痛、头痛、身上痛？
2.有无持续的呼吸急促、呼吸困难？
3.有无呕吐、腹泻？
4.小便量有无明显减少？

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家长您好，抱歉久等，科室有点事耽误下。

问题不大，考虑病毒性上呼吸道感染，目前来看没有细菌性感染或者严重感染的表现，病情来说不算严重，发热频繁和感染的病毒有关，比如腺病毒、副流感病毒等都会反复发热长达5-7天，但基本都能良好恢复，主要是看有无并发症表现，目前来看是平稳的，不用太担心，继续对症除了和观察即可，不需要太积极去用药。

稍后我再详细回复你具体的处理建议，请稍等。

家长您好，根据孩子目前情况：反复发热第4天，轻微咳嗽、鼻塞、嗓子稍红等症状，更符合病毒性上呼吸道感染的典型过程，问题不大。加之家人近期有多人感冒，更支持是病毒的交叉传播，不用太担心。

一、目前的情况分析
目前无细菌感染或严重并发症明显指征（血常规未见显著异常、无咽痛、无呼吸困难、无呕吐、小便正常、无扁桃体化脓），属于轻症的感染。

反复发热是某些病毒，如副流感病毒、博卡病毒、腺病毒等的常见特点，虽然您查了呼吸道病原，但本身阳性率在60%，不排除，只要孩子整体平稳，就符合轻症病毒感染。

二、用药
病毒感染无特效药，主要是依靠自身免疫，不推荐使用抗生素（罗红霉素无指征）。

小儿豉翘清热颗粒、咳喘灵、嗓子喷剂可暂不继续，中成药复方感冒药在小年龄儿童中不作为首选。

退烧药可按需使用，体温≥38.5℃或明显不适时服用对乙酰氨基酚或布洛芬。大部分热程在5天左右，孩子的情况您可以再观察1-2天。

三、后续处理建议
1.多喝水，保证水分充足，饮食不需要调整，继续正常饮食即可，避免脱水。

2.鼻咽护理：
每天根据鼻塞的程度，2-3次生理盐水喷鼻，稀释鼻涕、减轻鼻塞。

3.观察记录：
记录体温、呼吸状态、精神、食欲、小便情况。

四、需要重点关注的情况（一旦出现请及时就医）
1.高热反复≥39℃持续不退超过5天，建议进一步筛查排除EB病毒感染、川崎病等可能，目前来说可能性非常小。

2.呼吸明显急促（安静时>40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，警惕肺炎。

3.精神明显变差：嗜睡、萎靡、拒食。

4.新出现皮疹或咽痛加重，警惕扁桃体化脓或者细菌性咽炎，需要复诊。

以上情况都需要再进一步处理，但孩子现在整体平稳，坚持补液、对症处理+观察，大部分病毒感染5-7天内会好转。发热频繁与病毒类型有关，不用太焦虑，也不用过度治疗。

后续有情况随时再沟通，祝宝宝早日恢复，再次感谢您信任和耐心等待。

美林2.5ml，泰诺林1.2~1.5ml。

如果其他症状都没有加重的话，可以继续观察，从25号下午开始算，目前是发热的第4个24小时，您可以在小程序呼叫一次京东到家快检，做一次呼吸道十二项检测，包含了大部分常见的呼吸道病原，选择自己采样。

根据检测结果再判断发热可能持续多长时间，一般病毒性感染发热时间在5天左右。

如果结果无异常，明天仍然反复高热(发热已接近6天)，建议复诊，复查血常规+CRP、EB病毒，心脏超声(排除川崎病)，重点筛查可能导致长程发热的一些特殊疾病。

地塞米松不会影响热程，虽然不建议使用，但是对病程并没有太大影响，主要还是疾病本身的问题。

甲乙流不排除，但您初期的呼吸道6项未查见，目前发热也已经超过48小时，再用奥司他韦的作用已经不大了。当然初期有假阴性可能，或者和采样有关，所以建议您可以做一次呼吸道12项，也包含了流感等大多数的呼吸道病原，京东到家好像是90多一次。

从症状来说还是病毒感染是最大的可能，川崎病等可能性比较小，并没有出现眼睛嘴巴发红、皮疹等典型表现，但是一般持续高热超过5天可以考虑筛查，超过1周必须筛查。

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我的建议是如果其他症状都没有加重或者出现皮疹、淋巴结重肿大、咽痛、扁桃体化脓等表现，可以继续观察24小时，明天是发热的第5个48小时，如果单纯病毒感染，体温会逐渐开始下降或者间隔拉长，这种情况就不必担心，可以继续观察。

如果仍然高热，可以进一步筛查，包括尿常规，排除可能存在的隐匿性感染。

就问题不大了，乙流病程通常5~7天内，可以服用奥司他韦，同时继续对症处理+补液即可。

一般来说超过48小时奥司他韦效果会打折，但是5岁以下属于风险人群，仍然可以使用。

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乙流的发热症状比甲流还要更明显，这是乙流的特点，仍然反复高热，可以先把奥司他韦加上。

发热本身是不会损伤身体的，最大的危害是会丢失过多的水分，所以及时补充水分、避免发生脱水就是最主要的处理方式，4-6小时再使用退烧药即可。

只是发热可以继续观察，重症流感，主要是肺炎和脑炎，会出现上面提到的持续呼吸急促、呼吸困难等表现，或者持续嗜睡、反应不佳，甚至惊厥发作，但发生率很低。如果孩子现在除了发热，其他状态都比较良好，就不必过于担心。

必须去医院的情况就是最初提到的：
1.呼吸明显急促（安静时>40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，警惕肺炎。

2.精神明显变差：嗜睡、萎靡、拒食。

3.新出现皮疹或咽痛加重，警惕扁桃体化脓或者细菌性咽炎，需要复诊。

4.不能正常进食喝水，小便量明显减少，提示脱水，需要静脉输液补液。