问题详情

您好，感谢您的信任，请您稍等一下，我现在正在打字输入，大概半个小时到一个小时左右回复您，此次不用追问，以免浪费您的追问机会，等会给您做详细的解答。

您好，感谢您的信任及耐心等待。
请问您您是否有过咳嗽？如果有的话，咳嗽有多长时间了？咯血是3月14号，只有一次咯血，还是后期一直有痰中带血？是否有做了局部治疗以后的气管镜报告？如果有的话，麻烦你上传一下。肺外，也就是之前其他部位是否有恶性肿瘤家族是否有恶性肿瘤病史？是否有吸烟史？
从您上传的资料来看，右肺中间段堵塞支气管，导致中间段支气管无法通气，从而导致右肺中叶不张和右肺下叶不张，CT报告中体现为右肺中叶不张，右肺下叶节段性膨胀不全，气管镜体现为右肺中间段见新生物完全堵塞管腔，而支气管无法探及右肺中叶及右肺下叶支气管。目前要明确的是右肺中叶支气管和右肺下叶支气管是否有病变，还是右肺中叶和下叶支气管只是痰液无法排出导致的阻塞性肺不张。因此需要您提供病变切除后的支气管镜报告。也就是您在咨询中提到做了局部切除术，应该做的是内镜下肿瘤圈套术或氩气刀治疗或冷冻治疗，将80%的病变切除掉，从而保证右肺中叶及右肺下叶支气管通畅支气管。
下一步要明确的是病变的病理分型，也就是您上传的第5张图片，这是一张病理报告，但是病理报告中并没有描述病理分型，还需要免疫组化确诊。待免疫组化结果确诊病理分型以后，需要明确病变的具体范围是只是局限于右肺中间段支气管，还是侵犯到右肺中叶及右肺下叶支气管这对后期的治疗非常重要。如果病变仍堵塞右肺中间段支气管，建议先行内镜下圈套或者是切除病变，明确右肺中叶和下叶支气管情况。根据病理分型以及病变侵犯的范围来决定下一步的治疗方案。
再次感谢您的信任，希望我的回复能够帮助到您。

做切除的时候会有气管镜报告，就是切除那次的气管镜报告。
及因为你提供的资料有限，具体的治疗方案以我们外科来说还是以手术治疗为主。如果病变没有侵犯右肺中叶及右肺下叶，那么病变就是右肺中间段支气管肿瘤。首选的治疗方案是手术。如果侵犯到右肺中叶和下叶，那么则需要评估全身的状况。但是从CT来看的话，首选的治疗方案也是手术，而不是化疗。
为什么要等病理结果出来？因为只有等病理结果出来，才能知道具体是什么样的肿瘤。从您提供的资料来看，鳞癌的可能性大，另外如果是高分化的肿瘤，那么有可能还是表皮黏液样癌，只有免疫组化结果出来以后，才能知道是哪种分型的病理，病理是诊断的金指标，而病理是指导下一步治疗的最主要的依据。气管镜切除80%，指的是切除了堵塞右肺中间段支气管内的病变，并没有将肿瘤完全切除。肿瘤一般是从支气管内膜长出来的。那么治疗的方法，手术是根治的最主要的方式。
针对您的问题，我逐项给您回复，以免遗漏
我这个现在需要做什么呢，只能等免疫组化结果出来的吗？如果挂科室应该挂胸外科还是呼吸内科呢？
您现在已经在呼吸科做了内镜下的介入治疗，并且已经取到了活检，现在最主要的是等病理的结果出来以后再决定下一步的治疗方案。就是说需要等免疫组化的结果出来。又非中间段肿瘤切除了部分，右肺中叶和下叶，支气管也通畅了，那么建议您近期加强咳嗽咳痰，将右肺中叶和下叶的残液排出，促进右肺中叶和下叶的复张。
（咨询了一下北京肿瘤的医生，忘记告诉她切除病灶，然后他给的建议是先去肿瘤科用药治疗，这个意思是化疗吗？但是肿瘤不大，不能直接手术切除吗？目前也没有转移，现在保肺的可能性大嘛？如果切除80%病灶的情况下还是需要先化疗在手术吗？）想问一下医生建议先化疗在手术的意思是什么呢，分型不好吗？
目前病理分型不确定，因此不建议化疗。气管内肿瘤也分很多病理分型，没有病理分型是无法进行肿瘤的治疗的。如果肿瘤只是从右肺中间段支气管的局部长出来，并且没有侵犯中下叶，并且有足够吻合的距离，那么是可以只做局部支气管的切除，将剩余的两端支气管吻合起来。如果没法做支气管的局部切除，那么最有可能的手术方案是切除中下叶以及右肺中间段支气管，保留右肺上叶支气管，因为您还比较年轻，不建议做全肺切除。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

不好意思，平台不让留联系方式，我要给您留了联系方式，平台可能会下架我的咨询。
如果后期您想到西安就诊，您可以挂我们科赵晋波主任的号。
等您免疫组化结果出来以后，您可以继续在平台咨询我，我可以赠送您咨询优惠券继续咨询。
再次感谢您的信任，希望您早日明确诊断，早日康复。如果您还有问题可以在评价里追问或者您有问题也可以在评价里提出赠送您追问，我还可以给您解答或者赠送您追问。