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你好
1.建议补充一下做的急诊的心电图，还有抽血的肌钙蛋白的指标检查结果
2.冠脉造影好像只提供了部分体位的，而且不太清楚，看到前降支的起始部有一个很重的狭窄，没有看到提供的右冠状动脉的影像，是不是右冠状动脉是闭塞？医生的这个造影有没有给你提供文字版的一个描述？
3.目前胸痛症状是否好转，生命体征，血压，心率的情况怎么样？
4.拒绝做手术的原因是担心什么问题？
5.是急性心梗吗？多长时间？

你好，回复的内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。

感谢信任
1.首先，你前两天复查的酶学指标来看是正常范围的，看是否已经降到正常范围了，可能一周前肌钙蛋白等指标有增高，所以考虑是急性的一个心梗问题，其他一些复查的指标没有非常明显的异常，有可能跟治疗之后病情好转有关

2.处理建议
①提供的影像学是比较模糊的，而且好像体位不是很完整，你第2次重复发送了之前的一个影像资料。能够看到的就是有一支血管就是前降支，应该是口部是一个重度的一个狭窄，另外一只心脏的主要血管，右冠状动脉没有看到，有可能是闭塞的问题，如果心脏的三支血管，也就是前降支回旋支和右冠状动脉有两支血管都出现了比较严重的狭窄或者闭塞问题，应该来说风险还是比较高的，一旦前降支这个重度狭窄的地方也出现闭塞，那么患者甚至会有猝死的一个风险

②目前年纪是比较大的，但是这个并不是手术的禁忌，如果一般的情况良好，可以耐受这个微创的介入手术，90%的这种非常重的狭窄会影响日常生活，比如稍微活动一下，就会有明显的胸痛或者气促的症状出现，而且一些慢性的缺血、闭塞还会导致缺血性的心脏病、心功能不全等一些表现，有条件还是建议介入治疗，保守处理效果不好，有风险

③治疗上要积极的抗血小板，以及降脂治疗，争取要将低密度脂蛋白控制在1.4以下，除了口服药必要的时候，还可以用降脂针，更快的帮助血脂的一个下降，其他的药物需要根据患者的血压心率心功能情况再进行调整

④现在很多县一级的医院都能够做支架的一个处理治疗了，你的所在的这个医院应该一般的病变处理是没有问题的，除非是一些比较复杂的病变不能处理，或者说目前的这个病变不太适合做支架，需要搭桥。所以有可能建议到上级医院去

总之，出现重度狭窄的情况下，如果不做治疗开通血管仅仅是药物保守治疗，可能会使生活质量明显下降。而且一旦这个狭窄的病变加重，有可能再次出现新的一些梗死或者缺血性心肌病情况，它对于寿命的影响是不能够准确估计的，现在临床上如果有条件，八十几岁的一样可以完成这个手术，所以这方面还建议再仔细考虑一下。

你好，其实能够找到医生的手术记录是最好的，这个在电子病历中也是可以拍到的，。因为你描述的这个“主动脉”，但心脏血管是没有这种血管描述的，我们的心脏的主要血管只有左主干，前降支，回旋支和右冠状动脉，目前看起来是前降支这根主要的心脏血管出了问题，但是影像学非常的模糊，看的不太清楚，体位也没有给全，所以手术记录是可以提供非常详细的进行一个描述的。

然后，不同的医生可能对于这个病变的处理的意见可能是不太一样的，如果能够介入处理是最好的，包括有一些钙化也不是就不能，比如用一些旋磨或者激光的技术来处理，我的建议最好能够将手术过程中的影像刻成光盘或者U盘，以及需要一个完整的手术的记录，提供给上级医院的医生看，可以多问两家大医院，有没有可以介入治疗的可能性问题。只有完全没有介入治疗的可能性，或者介入治疗失败的情况下，会考虑外科搭桥，外科搭桥的创伤会更大一些，一般不作为首选。

然后你比较担心这个心梗，也就是风险性的问题。这个很难做准确的评估，但是在在关键的血管出现这么重的狭窄。一般超过90%的狭窄就是类似于次全闭了，它是随时有可能出现斑块破裂血栓形成的，也就是急性心梗的，所以的确是风险比较高。中药在这方面没有循证学的证据，而且治疗的作用非常的有限，所以是不做推荐的

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