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张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
5.00分
月回答 259
2026年04月02日
症状及患病时长：5天前开始发热，(温度没量，但不是高热)，4天前开始咳嗽流鼻涕，咳嗽在晚上变严重，睡着了会起来咳嗽干呕(曾患过过敏性鼻炎，之前每天醒来孩子会说自己的鼻子堵），白天孩子精神状态良好，咳嗽会好一些，但是晚上就会不停地哭说鼻子堵，躺下睡觉就咳嗽吐痰。咳嗽了4天还是没减轻，晚上咳嗽已经两三个晚上没好好睡觉了。这段时间一直是低烧，我们忽略了他发热的问题，我们才发现他额头一直会稍微热一点。
就医及用药情况：
服用了扁咽颗粒，喷了开喉利剑，喝了川贝枇杷膏，两个晚上服用了两次布洛芬退烧。
今天去医院检查，扁桃体有点发炎，支原体抗体检测阴性，c反应蛋白正常，白细胞总数偏低，医生判断是病毒感染。医生听诊没听到干湿啰音，开了心脏超声排除川崎病，但是孩子哭闹厉害没配合就没做成。数呼吸是一分钟22次。
需要解答的问题：
1，需不需要拍片来确认是不是肺炎，如果是肺炎，后续怎么治疗？我也比较担心拍片的辐射，小孩如果不配合可能还需要服用镇静剂。
2，如果可以继续在家观察，可以服用什么药物，需要注意的事项？什么时候需要去医院。
3，是否还需要继续做心脏彩超。
4，医生建议服用地榆升白片。有必要吗？
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2026年04月02日
这个要把西替利嗪滴剂用上，只要孩子的呼吸频率好、精神好，就观察，不必要去做心脏彩超检查。
分析
首先川崎病是一个免疫功能紊乱的疾病，C反应蛋白就是对免疫功能有比较好提示的指标。至少我个人经验中是没有见过C反应蛋白正常的川崎病的。（具体的原因同上述。）所以孩子去做心脏彩超的意义不大，特别是孩子也没出现眼睛红、嘴唇红、手足硬肿之类的表现，没有出现皮疹反复的现象，我建议孩子不必要去做这个检查。
其次，孩子的发热带来的是呼吸道症状，血常规白细胞不高，c反应蛋白正常，中性淋巴单单核的细胞计数都是正常的表现，这更符合一个病毒性炎症和我们说的感冒有关，特别是孩子躺下来的时候，咳嗽相对略多，这是一个喉咙以上的炎症。（前面讲的是感染病因，后面讲的是感染部位。）
上呼吸道炎症，90% 以上是一个病毒性感染，症状、证据之间也是能够相呼应和佐证的。
那么病毒性炎症既然没有特效药，就没有什么好治疗的，它的治疗叫对症处理，也就是相应的症状予以处理一下就可以了。
比如说体温高使用退烧药布洛芬，比如呼吸快有喘息使用雾化，又比如说有低氧血症，呼吸困难，口唇青紫，给予氧气治疗。
又因为孩子眼周的黑眼圈和皮肤的表现，显然孩子的呼吸道敏感性会比较高，特别是鼻咽腔。那么口服点西替利嗪滴剂对孩子的症状一定会有帮助，且早期三五天是呼吸道症状逐渐加重的正常的过程，如图所示，所以孩子当前的症状也很符合病情特点。
那么
1，心脏彩超我们就不做了，这个基本上排除川崎病的，不去考虑。
2，升白药不吃的。看似有用，实际上不影响和改变预后和结局。这个是感染后造成的免疫功能暂时性抑制后的表现，没问题的。两三周以后实在很担心，再复测一个血常规。
3，胸片不拍的，从孩子咳嗽的特点上也能判断孩子应该是一个上气道咳嗽综合征，且姑且认为孩子是肺炎。在体温上，孩子没有反复的高热，并非是重症的表现。那么是不是肺炎这件事情讨论起来没有价值。有重要价值的是感染的病因到底是病毒还是细菌性感染，这才决定了孩子上不上抗生素的问题。
4，主要现在注意的是不要焦虑，每半天跟我反馈一下孩子的状态变化。或者工作忙，可以一天左右就反馈一次。只要他的呼吸好、精神好、食欲、尿量好，我们就先观察了。
5，宝贝后续的体温应该是感染后低热，有些孩子在发热后会有这种微微体温异常的现象，是正常的表现，再给他一两天时间，再看后续的情况变化就好。
分析
首先川崎病是一个免疫功能紊乱的疾病，C反应蛋白就是对免疫功能有比较好提示的指标。至少我个人经验中是没有见过C反应蛋白正常的川崎病的。（具体的原因同上述。）所以孩子去做心脏彩超的意义不大，特别是孩子也没出现眼睛红、嘴唇红、手足硬肿之类的表现，没有出现皮疹反复的现象，我建议孩子不必要去做这个检查。
其次，孩子的发热带来的是呼吸道症状，血常规白细胞不高，c反应蛋白正常，中性淋巴单单核的细胞计数都是正常的表现，这更符合一个病毒性炎症和我们说的感冒有关，特别是孩子躺下来的时候，咳嗽相对略多，这是一个喉咙以上的炎症。（前面讲的是感染病因，后面讲的是感染部位。）
上呼吸道炎症，90% 以上是一个病毒性感染，症状、证据之间也是能够相呼应和佐证的。
那么病毒性炎症既然没有特效药，就没有什么好治疗的，它的治疗叫对症处理，也就是相应的症状予以处理一下就可以了。
比如说体温高使用退烧药布洛芬，比如呼吸快有喘息使用雾化，又比如说有低氧血症，呼吸困难，口唇青紫，给予氧气治疗。
又因为孩子眼周的黑眼圈和皮肤的表现，显然孩子的呼吸道敏感性会比较高，特别是鼻咽腔。那么口服点西替利嗪滴剂对孩子的症状一定会有帮助，且早期三五天是呼吸道症状逐渐加重的正常的过程，如图所示，所以孩子当前的症状也很符合病情特点。
那么
1，心脏彩超我们就不做了，这个基本上排除川崎病的，不去考虑。
2，升白药不吃的。看似有用，实际上不影响和改变预后和结局。这个是感染后造成的免疫功能暂时性抑制后的表现，没问题的。两三周以后实在很担心，再复测一个血常规。
3，胸片不拍的，从孩子咳嗽的特点上也能判断孩子应该是一个上气道咳嗽综合征，且姑且认为孩子是肺炎。在体温上，孩子没有反复的高热，并非是重症的表现。那么是不是肺炎这件事情讨论起来没有价值。有重要价值的是感染的病因到底是病毒还是细菌性感染，这才决定了孩子上不上抗生素的问题。
4，主要现在注意的是不要焦虑，每半天跟我反馈一下孩子的状态变化。或者工作忙，可以一天左右就反馈一次。只要他的呼吸好、精神好、食欲、尿量好，我们就先观察了。
5，宝贝后续的体温应该是感染后低热，有些孩子在发热后会有这种微微体温异常的现象，是正常的表现，再给他一两天时间，再看后续的情况变化就好。
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2026年04月02日
血常规还是无法判断是细菌感染还是病毒感染吗？扁咽颗粒，川贝枇杷膏，开喉利剑这些药，是否还能继续用？
2026年04月02日
血常规只有初级的筛查作用，它没有绝对，
也就是土办法或者AI获得到的知识是，病毒白细胞不高，细菌会高。
但实际上，像疱疹病毒、EB病毒等同样也会造成白细胞高的假象，反而是在鼻腔、鼻窦的炎症，因为它只局限在呼吸道，哪怕是细菌感染它也不高。
所以是结合孩子的临床表现来综合研判，宝贝应该只是一个病毒感染，暂时没有细菌的证据。
其他您说的开喉剑、咽扁颗粒等都可以不用，（当然，如果非常想用，把它作为对症处理的一种方式，因为也是当地有资质的老师开出来的，我不反对。）本质上没有什么大意义。且孩子的症状主要还是拼一个时间和口服点抗过敏药来改善一下他的上呼吸道表现就可以了。
也就是土办法或者AI获得到的知识是，病毒白细胞不高，细菌会高。
但实际上，像疱疹病毒、EB病毒等同样也会造成白细胞高的假象，反而是在鼻腔、鼻窦的炎症，因为它只局限在呼吸道，哪怕是细菌感染它也不高。
所以是结合孩子的临床表现来综合研判，宝贝应该只是一个病毒感染，暂时没有细菌的证据。
其他您说的开喉剑、咽扁颗粒等都可以不用，（当然，如果非常想用，把它作为对症处理的一种方式，因为也是当地有资质的老师开出来的，我不反对。）本质上没有什么大意义。且孩子的症状主要还是拼一个时间和口服点抗过敏药来改善一下他的上呼吸道表现就可以了。
2026年04月03日
今天体温和状态怎么样
2026年04月03日
昨天睡前滴了西替利嗪，一整晚上没起来咳嗽，早上起来也没咳嗽，白天咳嗽也少一些了。体温也正常，精神状态挺好。整体来看在好转了~~~谢谢医生！！！对了，想继续跟您咨询一下，既然血常规看不出是病毒还是细菌，是不是其实没必要做血常规呢？？因为几乎发烧感冒三四天后每次都去医院，医院都会做血常规检查，更有的医生会建议拍ct或者胸前查看肺部。
2026年04月03日
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TA的问答
症状及患病时长：医生你好，昨天和今天孩子不怎么往出流鼻涕了，但是开始咳嗽，特别是半夜和早上喝完奶之后，其他时间还好，偶尔咳嗽一两声，我现在是母乳亲喂，他一吃上就感觉喉咙里有好大的痰的声音，请问这种吃什么药可以缓解吗。
就医及用药情况：目前孩子吃了四季抗病毒和肺力咳合剂。昨天早上开始吃的，早晚差不多每个药能吃进去1-2ml这个样子。
需要解答的问题：
症状及患病时长：三月带二宝陆续就诊了北京儿童医院耳鼻喉科和协和的变态反应科，儿童医院查了鼻内镜，开了内舒拿和缓解鼻炎的欧龙马口服液，还有孟鲁司特钠的一个薄膜咀嚼片，西替利嗪还在吃呢，每天海盐水喷鼻三次，因为这周二宝感冒了，鼻炎刚缓解点，又开始了，我们用博朗的电动吸鼻器给清理鼻腔，儿童医院建议做手术，我不能接受，协和的结果出来了，没有过敏的，现在您有什么建议吗症状及患病时长：咳嗽，咳声像是干咳，但是正常状态下嗓子眼也像有痰，抱起时肺部不会感觉到痰音，干咳第三天，睡觉时呼吸声重
就医及用药情况：吃小儿咳喘口服液第一天
需要解答的问题：如何用药和护理张主任晚上好，上次16号咨询后就每天晚上给服用西替利嗪，然后19号就感冒了，开始打喷嚏流鼻涕咳嗽，然后有每天早晚冲洗鼻腔，开始几天可以洗出黄绿色鼻涕，后面慢慢就变成白色浓鼻涕，一周左右鼻涕慢慢就少了，咳嗽也从剧烈咳嗽到基本不咳，期间也坚持服西替利嗪，因为一直有点白色粘鼻涕26号我就给加上了鼻喷，用到现在已经有两三天洗鼻子的时候感觉没有鼻涕了，但是每天晚上到九点多开始还是会咳嗽几声，刚躺着的时候也偶尔咳几声，睡着后完全不咳了，白天也不会咳嗽。
前天晚上一整天连晚上都没咳嗽，我还以为好了，昨晚和今天晚上又咳了，咳嗽是那种阵法性的咳嗽，咳一阵子就不咳了，睡着就好了。
之前因为过敏性咳嗽已经咳了个把月了，然后这次刚好又感冒了，现在从感冒到现在已经差不多两周了，这个咳嗽应该还是感冒引起的气道敏感加上过敏性鼻炎导致的吧？接下去要继续服药或者怎么处理呢？症状及患病时长：3月23日有点着凉，然后就有流清涕（但是流不出来，只在鼻孔），随后就有咳嗽。这次咳嗽，第一半夜三点左右咳嗽二十分钟左右，大部分会咳嗽醒；第二：晨起咳嗽、中午睡觉前躺下咳嗽几声、剧烈运动咳嗽。不发烧，抽血正常。喝了橘红化痰颗粒，中药没有改善。昨晚睡前用海盐水喷了鼻涕，洗了洗鼻涕，半夜三点没有咳嗽了，但是六点咳嗽。其余时间扔咳嗽。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
