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张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
5.00分
月回答 259
2026年04月03日
症状及患病时长：三月带二宝陆续就诊了北京儿童医院耳鼻喉科和协和的变态反应科，儿童医院查了鼻内镜，开了内舒拿和缓解鼻炎的欧龙马口服液，还有孟鲁司特钠的一个薄膜咀嚼片，西替利嗪还在吃呢，每天海盐水喷鼻三次，因为这周二宝感冒了，鼻炎刚缓解点，又开始了，我们用博朗的电动吸鼻器给清理鼻腔，儿童医院建议做手术，我不能接受，协和的结果出来了，没有过敏的，现在您有什么建议吗
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2026年04月03日
我建议继续盐水清洁一下鼻腔，在感染的急性期可以这么做，另外内舒拿继续用，坚持用，用6~12周以后再考虑停药。
分析
按照国内的诊疗指南，确实孩子可以达到了手术的指征如图1。
也就是它的肿大程度大于51%，但大多数家长会结合腺样体对孩子的影响和鼻喷药物的敏感性（就是不同人对鼻喷激素的有效性会有差异）来说。
前者是因为腺样体如图所示。
所以它可能影响到咽鼓管，也就是和耳朵相通的腔道来造成孩子的耳鸣感，孩子年龄小，这一点上不好去判断。
同时有些孩子可能因为堵塞鼻窦口，所以造成反复的细菌性炎症，为鼻窦炎，孩子目前按病史上来说没有。
和孩子可能因此出现张嘴呼吸的情况。从描述来讲，孩子这个状态应该也还行。
所以有足够的时间空间给我们保守治疗。
您当地医生可能是考虑到孩子的年龄这么小的情况下，腺样体已经出现增殖和堵塞，考虑后续还会持续性的增殖，造成更严重的堵塞，所以出此建议。又考虑到目前主流的观点，认为腺样体肥大的治疗主要在于鼻喷激素的使用。故可以先考虑保守治疗，也就是使用鼻喷激素治疗，6~12周，我们看看症状的变化情况，在感冒感染的急性期。也会作为一个诱因刺激他的肥大，造成雪上加霜。所以当前的治疗是盐水清洁鼻腔和使用内舒拿。（内舒拿在 fda批准的使用适应症是两岁，在国内药监局批准的适应症是三周岁以上，所以孩子的年龄属于超说明书用药，线下实际就诊过程中会告知此情况有。家属决定用药，我们观察的情况是安全的）。
另外您提到的这个过敏，大概率来说，是因为孩子年龄小，所以有时候ig e做不出阳性的结果，（当然也有可能孩子是血管运动性鼻炎，也就是不涉及到ig e介导，但它同样在非感染性炎症的刺激下，也有临床症状，比如像冷空气刺激，有些人也会出现打喷嚏等情况）只要临床上口服抗组胺药物的治疗效果一般或者有的情况下，我们处理还是按照过敏性鼻炎来处理就可以了。
综上所述，您当地医生的建议没有错，但在用药之前可以考虑一下，抄说明书，用药使用鼻喷，维持一段时间看孩子症状的改善情况，当前感冒的情况下会雪上加霜，在急性期可以口服点西替利嗪滴剂。等治疗，感冒本身没有特效药，只能观察，它的症状会有一次高峰，一般在病程中期3~5天出现，感冒本身在两周左右会结束。
分析
按照国内的诊疗指南，确实孩子可以达到了手术的指征如图1。
也就是它的肿大程度大于51%，但大多数家长会结合腺样体对孩子的影响和鼻喷药物的敏感性（就是不同人对鼻喷激素的有效性会有差异）来说。
前者是因为腺样体如图所示。
所以它可能影响到咽鼓管，也就是和耳朵相通的腔道来造成孩子的耳鸣感，孩子年龄小，这一点上不好去判断。
同时有些孩子可能因为堵塞鼻窦口，所以造成反复的细菌性炎症，为鼻窦炎，孩子目前按病史上来说没有。
和孩子可能因此出现张嘴呼吸的情况。从描述来讲，孩子这个状态应该也还行。
所以有足够的时间空间给我们保守治疗。
您当地医生可能是考虑到孩子的年龄这么小的情况下，腺样体已经出现增殖和堵塞，考虑后续还会持续性的增殖，造成更严重的堵塞，所以出此建议。又考虑到目前主流的观点，认为腺样体肥大的治疗主要在于鼻喷激素的使用。故可以先考虑保守治疗，也就是使用鼻喷激素治疗，6~12周，我们看看症状的变化情况，在感冒感染的急性期。也会作为一个诱因刺激他的肥大，造成雪上加霜。所以当前的治疗是盐水清洁鼻腔和使用内舒拿。（内舒拿在 fda批准的使用适应症是两岁，在国内药监局批准的适应症是三周岁以上，所以孩子的年龄属于超说明书用药，线下实际就诊过程中会告知此情况有。家属决定用药，我们观察的情况是安全的）。
另外您提到的这个过敏，大概率来说，是因为孩子年龄小，所以有时候ig e做不出阳性的结果，（当然也有可能孩子是血管运动性鼻炎，也就是不涉及到ig e介导，但它同样在非感染性炎症的刺激下，也有临床症状，比如像冷空气刺激，有些人也会出现打喷嚏等情况）只要临床上口服抗组胺药物的治疗效果一般或者有的情况下，我们处理还是按照过敏性鼻炎来处理就可以了。
综上所述，您当地医生的建议没有错，但在用药之前可以考虑一下，抄说明书，用药使用鼻喷，维持一段时间看孩子症状的改善情况，当前感冒的情况下会雪上加霜，在急性期可以口服点西替利嗪滴剂。等治疗，感冒本身没有特效药，只能观察，它的症状会有一次高峰，一般在病程中期3~5天出现，感冒本身在两周左右会结束。
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2026年04月03日
这次感冒夜里还是鼻后滴导致咳嗽，有三天晚上没睡好，第四天晚上挺严重的，我就给用布地奈德加矿泉水做了几分钟雾化，二宝特别抗拒，没做完但是晚上就睡踏实了没咳嗽，早起就好了，他一感冒就是鼻后滴特别明显，但是现在也是鼻腔分泌物特别多，透明的，但是很黏，那我就是把西替利嗪停用，只用内舒拿，口服的那个欧马龙和孟鲁司特的薄膜都停用是吗
2026年04月03日
如果鼻腔分泌物特别多，那这时候我们西替利嗪还是不着急停，该用还是给他用一下，反而是孟鲁司特，如果夜间睡眠质量马马虎虎，我们就不用。（如果感觉单用西替利嗪和内舒拿改善不明显，我们就继续用）虽然它在腺样体肥大的保守治疗中也有推荐，但确实有小部分孩子吃了以后短时间内有一些神经精神症状，家长会更焦虑的。（停药后，上述说的神经精神症状都会消失）
而像欧龙马这一类的促排痰剂，我个人觉得用和不用差异不大，可以不用。
而像欧龙马这一类的促排痰剂，我个人觉得用和不用差异不大，可以不用。
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好的，那我先停试试，正好也要去复查了，大宝也是这个，一起做的鼻内镜，姐姐就是睡觉张嘴打呼噜，也用了内舒拿睡前喷，加一个地氯雷他定口服液2.5毫升，症状稍微缓解些，没二宝明显
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2026年04月03日
可以的，那我们就先继续这样子用药和观察
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TA的问答
症状及患病时长：医生你好，昨天和今天孩子不怎么往出流鼻涕了，但是开始咳嗽，特别是半夜和早上喝完奶之后，其他时间还好，偶尔咳嗽一两声，我现在是母乳亲喂，他一吃上就感觉喉咙里有好大的痰的声音，请问这种吃什么药可以缓解吗。
就医及用药情况：目前孩子吃了四季抗病毒和肺力咳合剂。昨天早上开始吃的，早晚差不多每个药能吃进去1-2ml这个样子。
需要解答的问题：
症状及患病时长：三月带二宝陆续就诊了北京儿童医院耳鼻喉科和协和的变态反应科，儿童医院查了鼻内镜，开了内舒拿和缓解鼻炎的欧龙马口服液，还有孟鲁司特钠的一个薄膜咀嚼片，西替利嗪还在吃呢，每天海盐水喷鼻三次，因为这周二宝感冒了，鼻炎刚缓解点，又开始了，我们用博朗的电动吸鼻器给清理鼻腔，儿童医院建议做手术，我不能接受，协和的结果出来了，没有过敏的，现在您有什么建议吗症状及患病时长：咳嗽，咳声像是干咳，但是正常状态下嗓子眼也像有痰，抱起时肺部不会感觉到痰音，干咳第三天，睡觉时呼吸声重
就医及用药情况：吃小儿咳喘口服液第一天
需要解答的问题：如何用药和护理张主任晚上好，上次16号咨询后就每天晚上给服用西替利嗪，然后19号就感冒了，开始打喷嚏流鼻涕咳嗽，然后有每天早晚冲洗鼻腔，开始几天可以洗出黄绿色鼻涕，后面慢慢就变成白色浓鼻涕，一周左右鼻涕慢慢就少了，咳嗽也从剧烈咳嗽到基本不咳，期间也坚持服西替利嗪，因为一直有点白色粘鼻涕26号我就给加上了鼻喷，用到现在已经有两三天洗鼻子的时候感觉没有鼻涕了，但是每天晚上到九点多开始还是会咳嗽几声，刚躺着的时候也偶尔咳几声，睡着后完全不咳了，白天也不会咳嗽。
前天晚上一整天连晚上都没咳嗽，我还以为好了，昨晚和今天晚上又咳了，咳嗽是那种阵法性的咳嗽，咳一阵子就不咳了，睡着就好了。
之前因为过敏性咳嗽已经咳了个把月了，然后这次刚好又感冒了，现在从感冒到现在已经差不多两周了，这个咳嗽应该还是感冒引起的气道敏感加上过敏性鼻炎导致的吧？接下去要继续服药或者怎么处理呢？症状及患病时长：3月23日有点着凉，然后就有流清涕（但是流不出来，只在鼻孔），随后就有咳嗽。这次咳嗽，第一半夜三点左右咳嗽二十分钟左右，大部分会咳嗽醒；第二：晨起咳嗽、中午睡觉前躺下咳嗽几声、剧烈运动咳嗽。不发烧，抽血正常。喝了橘红化痰颗粒，中药没有改善。昨晚睡前用海盐水喷了鼻涕，洗了洗鼻涕，半夜三点没有咳嗽了，但是六点咳嗽。其余时间扔咳嗽。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
