2026年04月23日
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症状及患病时长:患者前两天晚上出门散步 突然出现胸口难受 遂看了急诊然后拍了ct做了血管造影 这是检查结果如下。患者无高血压 血脂前几年高一点 这段时间恢复正常,有比较严重失眠(需要吃药入睡大概一周会吃3-4次药)患者心情起伏波动比较大 请问一下医生的治疗方案 就医及用药情况: 需要解答的问题:

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吕永楠医生
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吕永楠医生
02:35
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2026年04月23日
吕永楠医生
总结:

建议患者需要住院,进一步完成冠状动脉造影检查,准确评估血管狭窄程度,从而决定是否需要进行支架植入,我分析如下:

冠脉造影主要解决的问题:第一,造影检查是诊断冠心病的金标准,临床实践告诉我们,冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二,造影可以明确患者血管狭窄是否存在,程度到底如何,钙化情况如何,是否需要行支架植入术,这是CTA所无法比拟的。

建议患者需要进一步做冠状动脉造影检查,予以明确冠心病以及血管狭窄程度。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉(手腕处)或股动脉(大腿处)的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处,然后把造影剂(在X光下显影)注入冠状动脉,这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来,例如看冠脉有没有狭窄、斑块等,主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

冠脉造影的结果通常有三种情况:

第一种情况,冠状动脉轻度狭窄,考虑冠状动脉粥样硬化,这个阶段严重程度低,药物干预即可。

第二种情况,冠状动脉中度狭窄,诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗,积极控制高危因素,定期复诊,密切监测高危因素。

第三种情况,冠状动脉重度狭窄,这种情况,需要在药物干预的基础上进行支架植入术,预防或减少心血管事件发生的概率,主要是减少急性心肌梗死的发生。

因此,患者疾病诊断依赖于冠脉造影,下一步治疗方案也依赖于冠脉造影检查结果,所以建议做冠脉造影检查,予以明确病情。

此外,建议患者开始服用药物干预治疗:

#拜阿司匹灵片(阿司匹林肠溶片) 每天早上服用一片(每片100mg)

#立普妥片(阿托伐他汀钙) 每天晚上服用一片(每片20mg)

#欣康缓释片(单硝酸异山梨酯)每天早上服用一片(每片40mg)

拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)主要作用机制是抗血小板聚集,预防血栓形成。

立普妥(阿托伐他汀钙)既可以调节血脂,又可以稳定斑块,还可以延缓动脉粥样硬化进展,这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物后,建议复查血脂,肝功能和肌酸激酶,评估药物效果和不良反应,根据结果调整药物剂量。

欣康缓释片(单硝酸异山梨酯)主要扩张冠状动脉,缓解心绞痛,改善目前症状,这个药物可能会出现头痛症状(发生概率不高,需要告诉患者,以防万一),是药物不良反应所致,停用药物后症状缓解。

TA的问答

吕主任,前两次找您看过颈动脉斑块,从11月23日开始吃立普妥每日20mg,12月25日检查血脂结果非常理想,4月23日检查了B超和血脂,可能因为最近三个月断续在外地,饮食一直无法保证比较健康,指标不太好,而且斑块也没变化还是低回声,有些焦虑,目前要怎么办?还有谷草和谷丙的比值上升了,是不是对肝有什么影响? 症状及患病时长:患者前两天晚上出门散步 突然出现胸口难受 遂看了急诊然后拍了ct做了血管造影 这是检查结果如下。患者无高血压 血脂前几年高一点 这段时间恢复正常,有比较严重失眠(需要吃药入睡大概一周会吃3-4次药)患者心情起伏波动比较大 请问一下医生的治疗方案 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子感冒后心肌损伤 就医及用药情况:拍了心电图抽了血 需要解答的问题:吕大夫请问这个情况严重吗?需要吃什么药?孩子能吃辅酶Q10吗?需要注意日常减少体育课吗?谢谢 症状及患病时长:医生您好!女50岁,已绝经。有高血压服药后(马来酸依那普利片和苯磺酸氨氯地平片)一般在105~114/75~84之间,静息心率在84-96之间。有高血脂,因为吃阿托伐汀钙片会肌肉酸痛所以改为吃依折麦布,但似乎效果不佳。有胃食管反流病在吃耐信。 这几年我每隔一段时间就会出现以下情况(最近的一次是2026年3月和2025年8月):觉得心前区有轻微隐痛,对应的后背和左手臂酸痛。或胸骨正中闷,对应的后背痛。痛都不是剧烈但就是不舒服。 睡眠不是很好,睡不好就感觉心脏砰砰跳。昨晚吃了一颗右佐匹克隆后还是辗转反侧,平躺就觉得似乎整个胸部有压力,必须侧躺,或坐起来才舒服。平躺或左侧躺又感觉心砰砰跳。 就医及用药情况:两三个月间做了很多检查,如图。也做过三四次动脉心电图,结果都说没什么问题。 需要解答的问题:害怕会不会是我心脏的问题,要不要做冠脉CTA或造影?看到网友说有些人所有检查都没问题,但一做冠脉造影直接堵了70%,很害怕我也会这样。又有科普说女性绝经后容易得心血管病而且很隐蔽,不会像男性那样有剧烈疼痛,很怕。心率快是不是也会造成我这样的情况?要把苯磺酸氨氯地平片换成美托洛尔吗症状及患病时长:医生,我今天打了第六天点滴了,然后我要医生发了一盒头孢克肟片,我打了六天的头孢,然后还可以吃几天头孢克肟片呢,主要是昨天感觉还蛮舒服的,今天白天还好,就刚刚晚上我吃了一丁丁一丁丁真的是一丁丁的榴莲又有点咽部不适了,又有点痒咳了,然后我又有点紧张焦虑了,明天就要出去了,心里就想会不会前功尽弃,会不会更严重,然后出去又要奔波,所以心里又有点焦虑了,然后幸亏今天开了个头孢克肟片,也不知道能不能够止住我的咽喉问题,然后这个药已经打了六天了,还能够吃几天呢,像我这种每天都吃了常规的三高药物和身体情况。 就医及用药情况: 需要解答的问题: