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月回答 76
2026年04月30日
症状及患病时长：
患者27年前因双下肢水肿就诊于医院，化验尿蛋白3+，血肌酐约400umo1/L，伴恶心，头痛，泡沫尿，无血尿，无明显尿量减少，偶有尿频，无尿急，尿痛，确诊为肾小球肾炎，口服中药治疗，血肌酐降至约120mol/L，间断复查化验。高血压病史27年余(血压最高达150/80mmHg)，口服米沙坦，氨氯地平降血压治疗，血压控制120/70。平素心率60~70次每分。两个月前发现双肾动脉起始段狭窄，降压药物改为贝尼地平单药降压，用量逐渐加至8mg，一天三次，血压仍时大于140。后加用阿罗洛尔5mg日一次，心率降至55~60次每分，停用。再次与特拉唑嗪起始1mg联合，一周后加量至2mg，收缩压仍时大于140，颜面及下肢肿胀显著，停用。
需要解答的问题：
后续降压药物应如何调整？
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2026年04月30日
你好，感谢信任阅读了提供的资料，基本情况是 76 岁老年女性，有高血压，目前出现了双侧肾动脉狭窄，有血肌酐增高，目前大概是慢性肾脏病 4 期左右，尿蛋白阴性
近期调整用贝尼地平后出现了颜面和下肢水肿，考虑到他的尿常规没有大量蛋白尿，因此不支持是低蛋白血症导致的浮肿，而更需要考虑是否与贝尼地平这一类的药物有关。因为某某地平这一类的降压药大概有 10% 左右的患者用药以后可以出现水肿
而他的贝尼地平剂量还比较大，建议对贝尼地平减量或者停用。可以用一个常规剂量的长效钙离子拮抗剂，比如氨氯地平或者硝苯地平控释片，但不建议高剂量用，就每天一片
如果仍有水肿或者血压不达标，可以考虑加小剂量的利尿剂，比如氢氯噻嗪
关于肾动脉狭窄的问题，请问以前的肾动脉彩超的结果如何？是只有这一次出现了起始端显示不清以及偏狭窄吗？因为从这个报告来看，毕竟存在起始端显示不清，因此结论的可靠性受到了一定影响，建议找有经验的血管超声医生复查肾动脉彩超。如果仍然有狭窄，以及肾内的阻力指数明显增大的话，那确实还是要考虑。如果真是双侧肾动脉狭窄，加上血肌酐增高，这种情况下用替米沙坦一类的药物是需要慎重的
如果复查的肾动脉狭窄并不明显，还是可以考虑使用替米沙坦
近期调整用贝尼地平后出现了颜面和下肢水肿，考虑到他的尿常规没有大量蛋白尿，因此不支持是低蛋白血症导致的浮肿，而更需要考虑是否与贝尼地平这一类的药物有关。因为某某地平这一类的降压药大概有 10% 左右的患者用药以后可以出现水肿
而他的贝尼地平剂量还比较大，建议对贝尼地平减量或者停用。可以用一个常规剂量的长效钙离子拮抗剂，比如氨氯地平或者硝苯地平控释片，但不建议高剂量用，就每天一片
如果仍有水肿或者血压不达标，可以考虑加小剂量的利尿剂，比如氢氯噻嗪
关于肾动脉狭窄的问题，请问以前的肾动脉彩超的结果如何？是只有这一次出现了起始端显示不清以及偏狭窄吗？因为从这个报告来看，毕竟存在起始端显示不清，因此结论的可靠性受到了一定影响，建议找有经验的血管超声医生复查肾动脉彩超。如果仍然有狭窄，以及肾内的阻力指数明显增大的话，那确实还是要考虑。如果真是双侧肾动脉狭窄，加上血肌酐增高，这种情况下用替米沙坦一类的药物是需要慎重的
如果复查的肾动脉狭窄并不明显，还是可以考虑使用替米沙坦
2026年04月30日
23年的时候查过一次肾动脉的超声，当时报告的内容是双肾动脉起始段未见明显血流充盈，肌酐值大概140~160之间。
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TA的问答
症状及患病时长：
患者27年前因双下肢水肿就诊于医院，化验尿蛋白3+，血肌酐约400umo1/L，伴恶心，头痛，泡沫尿，无血尿，无明显尿量减少，偶有尿频，无尿急，尿痛，确诊为肾小球肾炎，口服中药治疗，血肌酐降至约120mol/L，间断复查化验。高血压病史27年余(血压最高达150/80mmHg)，口服米沙坦，氨氯地平降血压治疗，血压控制120/70。平素心率60~70次每分。两个月前发现双肾动脉起始段狭窄，降压药物改为贝尼地平单药降压，用量逐渐加至8mg，一天三次，血压仍时大于140。后加用阿罗洛尔5mg日一次，心率降至55~60次每分，停用。再次与特拉唑嗪起始1mg联合，一周后加量至2mg，收缩压仍时大于140，颜面及下肢肿胀显著，停用。
需要解答的问题：
后续降压药物应如何调整？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
父亲60岁，一直在吃降压药，最近一次检查出多囊肾，眼睛浮肿，嗜睡，请问医生他现在需要手术吗？还是药物保守治疗？听说会遗传，我和弟弟暂时没有检查出肾脏问题，我们以后会慢慢发病吗？谢谢医生解答症状及患病时长：两周
就医及用药情况：下图中的病历有
需要解答的问题：
29岁，男，身高169厘米，体重172斤，最近减肥进行轻断食，一天只吃一顿连续三四天，然后就吃了一顿羊肉火锅当放纵餐，腿就开始疼了，脚第5足趾痛，疼痛明显，影响行走，三天后基本不痛了。去了医院检查，尿酸偏高，又查出肾方面出了点问题，请问从检查数据来看这可能会因为轻断食和放纵餐导致数值产生突然性升高的异常吗？
然后又去了肾内科就诊，图片中有病历，医生开了药，嘱咐吃一个月后来复查，再看是否要做肾穿刺，您看合理不？还是需要继续去别的医院再查一查？症状及患病时长：有可能是肾炎
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生我的检查报告见图片，医生说有可能肾炎，但是要做24小时定量尿蛋白确定，毕竟血检是好的，尿检不好，但是我11号突然来大姨妈了，就没法去做那个24小时尿蛋白，好不容易大姨妈结束了，又感冒了，现在我这种情况我有三个疑问，1.我感冒刚开始的鼻塞喉咙痛转变成有黄色浓痰和轻微咳嗽，如果我有肾炎能吃哪种感冒药和止咳化痰的药物，不损伤我的肾。2，我11号来的大姨妈，过去两个礼拜了好长时间了，前两天同房结束后居然有鲜红色的血，第二天就结束了很短，我因为装了子宫腺肌症的曼月乐环，上次检查妇科也还可以的，我在想这种非经期出血，会是导致我上次尿检里面隐血3➕的原因么，会是我子宫里出血导致报告有误，有这种可能性么？第3我想问我皮肤色沉我皮肤表面涂那种熊果苷和复方甘草黄铜软膏，乳房湿疹瘙痒短暂涂艾洛松，这种涂皮肤表面的药膏，外加我时长去做皮肤管理，热玛吉射频加热之类抗衰项目，这种外表的药膏涂抹会影响我的肾脏么？谢谢医生1、症状及患病时长：男性，26岁，长期高尿酸血症。
2、就医及用药情况：医生您好，是来复诊的。已做24小时尿酸、肌酐及糖尿病相关检测。
3、需要解答的问题：是否用药干预、生活习惯和心态如何调整（很怕长期尿酸高影响肾功能）
