问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

🍀您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

🍀本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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抱歉让您久等了，感谢您的理解~

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心脏瓣膜病 主动脉瓣轻中度关闭不全 二尖瓣轻中度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全 心力衰竭 冠状动脉粥样硬化 主动脉硬化 高血压 慢性支气管炎 肺气肿 肺大泡 肺结节。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问现在走路能走多远?上楼能上几层楼?晚上睡觉能躺平吗？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.心衰治疗方面，主要是要记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量(如呋塞米、托拉塞米或布美他尼、托伐普坦等)，必要时还可以加用新活素等治疗。
服用利尿剂期间注意监测电解质，根据情况适当予氯化钾等补钾治疗(钾会随尿液排出丢失)。

待病情稳定后，根据血压心率和肾功能情况，逐步加用达格列净、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯等心衰二级预防治疗。

病情稳定后建议完善冠脉增强CT或造影、心脏核磁、24小时动态血压监测、24小时动态心电图等进一步查找心衰病因，进行针对性治疗。

3.冠状动脉粥样硬化、主动脉硬化方面，如无出血情况、肝肾功能正常，建议加用阿司匹林100mg每日一次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服等动脉粥样硬化二级预防治疗。如胸闷胸痛频繁，可予单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心脏瓣膜病 主动脉瓣轻中度关闭不全 二尖瓣轻中度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全 心力衰竭 冠状动脉粥样硬化 主动脉硬化 高血压 电解质紊乱 慢性支气管炎 肺气肿 肺大泡 肺结节。

1.建议完善BNP、下肢血管超声等评估心脏情况。待病情稳定后，根据血压心率和肾功能情况，逐步加用达格列净、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯等心衰二级预防治疗。

2.建议记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量(如呋塞米、托拉塞米或布美他尼、托伐普坦等)，必要时还可以加用新活素等治疗。
服用利尿剂期间注意监测电解质，根据情况适当予氯化钾等补钾治疗(钾会随尿液排出丢失)。

如无出血情况、肝肾功能正常，建议加用阿司匹林100mg每日一次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服等动脉粥样硬化二级预防治疗。如胸闷胸痛频繁，可予单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。

3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

4.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

5.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。